Приложение. Представление на работников для вручения юбилейного нагрудного знака "В память 200-летия Управления водяными и сухопутными сообщениями"

Приложение

к Положению

о юбилейном нагрудном знаке

"В память 200-летия Управления

водяными и сухопутными сообщениями"

См. данную форму в MS-Word.

УТВЕРЖДАЮ

_________________________

(наименование должности

руководителя федерального

органа исполнительной

власти, подпись,

инициалы, фамилия)

"__" ___________ 200_ г.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

на работников для вручения юбилейного нагрудного знака

"В память 200-летия Управления водяными

и сухопутными сообщениями"

_________________________________________________________

(наименование организации, федерального органа

государственной власти, органа государственной власти

субъектов Российской Федерации,

органа местного самоуправления)

┌────┬─────────────┬─────────────┬─────────────────────┬──────────────────┐

│ N │Фамилия, имя,│Число, месяц,│ Наименование │ Номер │

│п/п │отчество (по │год рождения │ должности и место │ удостоверения │

│ │ алфавиту) │ │ работы, краткая │ к юбилейному │

│ │ │ │ характеристика │ знаку и дата │

│ │ │ │ заслуг в развитии │ вручения │

│ │ │ │ транспортного │ │

│ │ │ │ комплекса России │ │

└────┴─────────────┴─────────────┴─────────────────────┴──────────────────┘

_______________________________________

(наименование должности руководителя)

"__" ________________ 200_ г. _______________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.