ФОРМА

ДЕКЛАРАЦИИ БЕЗОПАСНОСТИ ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ

(КРОМЕ СУДОХОДНЫХ ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ УТВЕРЖДАЮ: │

│ │

│ Федеральный орган │

│ исполнительной власти, │

│ осуществляющий государственный │

│ надзор за безопасностью │

│ гидротехнических сооружений │

│ ___________ ____________________│

│ (подпись) (фамилия, инициалы │

│ руководителя) │

│ │

│ "__" ____________ 20__ г.│

│ (дата) │

│ │

│ ДЕКЛАРАЦИЯ БЕЗОПАСНОСТИ │

│ │

│ __________________________________________________________ │

│ (наименование гидротехнического сооружения │

│ (комплекса гидротехнических сооружений)) │

│ │

│____________________________________ │

│ (код гидротехнического сооружения) │

│ │

│____________________________ │

│ (регистрационный номер) │

│ │

│_________________________________________________________________________│

│ (полное и сокращенное наименование организации-декларанта, подпись, │

│ фамилия, инициалы руководителя организации или подпись, фамилия, │

│ инициалы декларанта) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Срок действия __________________

__________________________________________________

(место и дата составления декларации)