Приложение N 1. Акт-квитанция

АКТ-КВИТАНЦИЯ N _____

код документа ┌─────────┐

по ОКУДТ │ 0903140 │

└─────────┘

Торговое предприятие _________________________________________

(наименование, принадлежность)

__________________________________________________________________

Адрес __________________________ телефон _____________________

"__" __________ 19__ г.

Комиссия в составе тт. _______________________________________

Принято на комиссию от _______________________________________

__________________________________________________________________

(комитент, его адрес)

По доверенности ______________________________________________

(Ф.И.О. доверенного лица, его адрес)

Паспорт или документ, его заменяющий _________________________

__________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________

(наименование транспортного средства, техники, марка,

__________________________________________________________________

модель)

N двигателя _________, N шасси __________. N кузова __________

Дата выпуска ________ Технический паспорт: серия _____ N _____

Пробег ______________________ км.

(по данным спидометра)

Внешнее состояние, дефекты, комплектность ____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Кузов _______________________ Цвет ___________________________

Двигатель __________________ Трансмиссия _____________________

Резина ____________________ Общий износ ______________________

(% годности)

Члены комиссии ____________________________

(подпись)

____________________________

(подпись)

____________________________

(подпись)

____________________________

(подпись)

Цена реализации ______________________________________________

(сумма прописью, руб.)

Сдал __________________________ Принял _______________________

(подпись комитента или (подпись представителя

доверен. лица) магазина)

С актом-квитанцией ознакомлен. Выбитые заводом-изготовителем

номера на двигателе, шасси, кузове проверены в моем присутствии

и соответствуют данным технического паспорта

__________________________.

(подпись покупателя, дата)