Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ МЧС РФ от 29.06.2005 N 498 (ред. от 21.07.2009) "Об утверждении Правил аттестации судоводителей на право управления маломерными судами, поднадзорными Государственной инспекции по маломерным судам Министерства Российской Федерации по делам...

Приложение N 1. Личная карточка судоводителя

Приложение N 1

к Правилам аттестации граждан

на право управления маломерным судном

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа МЧС РФ от 27.11.2006 N 690)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Место для

фото

М.П.

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА СУДОВОДИТЕЛЯ

(При утере не возобновляется)

Председателю экзаменационной комиссии

_________________ отделения (участка)

Государственной инспекции

по маломерным судам МЧС России по ___

_____________________________________

(наименование субъекта

Российской Федерации)

от __________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_____________________________________

год рождения)

_____________________________________

(домашний адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к сдаче экзаменов на право управления

__________________________________________________________________

(указать тип (типы) маломерного судна: катер, мотолодка,

парусное, гидроцикл, морское прогулочное судно

с главными двигателями мощностью 55 кВт и более)

в районе _________________________________________________________

(указать район (районы) плавания: МП, ВВП, ВП)

Представляю документы:

1. _______________________________________________________________

(наименование документа об обучении, кем выдан,

номер и дата выдачи)

2. _______________________________________________________________

(медицинская справка о годности к управлению маломерным

судном, номер, дата выдачи, наименование медучреждения)

3. _______________________________________________________________

(фотографии 3 x 4 - 2 шт., другие документы - наименование

и дата выдачи)

4. _______________________________________________________________

(другие документы, указать)

Предъявлен _______________________________________________________

(паспорт, удостоверение личности, серия, номер,

дата выдачи, кем выдан, регистрация -

__________________________________________________________________

заполняется секретарем комиссии в день экзамена)

"__" ____________ 20__ г. __________________________

(подпись заявителя)

Решение о допуске к экзаменам ____________________________________

__________________________________________________________________

(оформляется председателем комиссии, дата, подпись;

при отказе - обоснование, дата, подпись)

(продолжение на обороте)

VI. Проверка навыков практического управления маломерным судном Оборотная сторона