Форма N 1. Заявление на выдачу патента

Форма N 1

Утверждено

Приказом Госналогслужбы России

от 24 января 1996 г. N ВГ-3-02/5

Согласовано

с Минфином России

В Государственную налоговую инспекцию

по __________________________________

(наименование налогового органа)

_____________________________________

(наименование субъекта малого

предпринимательства)

_____________________________________

_____________________________________

(юридический адрес субъекта малого

предпринимательства)

_____________________________________

_____________________________________

(N Свидетельства о регистрации и дата

_____________________________________

его выдачи, наименование органа, его

_____________________________________

выдавшего)

ЗАЯВЛЕНИЕ <*>

НА ВЫДАЧУ ПАТЕНТА

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.95 N 222-ФЗ

"Об упрощенной системе налогообложения, учета и

отчетности для субъектов малого предпринимательства" _____________

__________________________________________________________________

(наименование субъекта малого предпринимательства)

__________________________________________________________________

просит перевести на упрощенную систему налогообложения, учета и

отчетности с ______ квартала 199_ года до конца 199_ г.

Виды осуществляемой деятельности _____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о расчетных (текущих) счетах в учреждениях банков:

счет ________________ в __________________________________________

(наименование и местонахождение банка)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Общее число работников, занятых в организации - субъекте

предпринимательской деятельности, включая численность работающих в

ее филиалах и подразделениях: ___________________.

(человек)

Просроченной задолженности по уплате налогов и иных

обязательных платежей за предыдущий отчетный период нет.

Все необходимые расчеты по налогам и бухгалтерская отчетность

за предыдущий отчетный период сданы в налоговый орган

своевременно.

В течение года, предшествующего кварталу, в котором подано

настоящее заявление, совокупный размер валовой выручки, полученной

от реализации товаров (работ, услуг), имущества и

внереализационных доходов, составил:

__________________________________________________________________

(сумма прописью в тысячах рублей)

Книга учета доходов и расходов прилагается.

Руководитель субъекта

малого предпринимательства ___________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

Главный бухгалтер ___________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

Дата ____________________ 199_ г.

Отметка о регистрации заявления:

"__" ___________________ 199_ г. ____________________________

(дата регистрации) (подпись, фамилия и

инициалы должностного лица)