Дубликат накладной (для отправителя)

Дубликат накладной - Дублiкат накладноi ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬────┐

(для отправителя) - (для вiдправника) │ │ │

┌────┬────────────────────────────────────┬─────────────────────┤25 Отправка N - Вiдправка N ├────────────────────────────────┐

│┌──┐│1 Отправитель, почтовый адрес - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (контрольная этикетка - │2 Договор N - Договiр N │

││УЗ││ Вiдправник, поштова адреса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤ контрольна стикетка) │ │

│├──┤│ │ ├────────────────────────────────┤

││22││ ├───┴───┴───┴───┴───┴───┴────┘ │

│└──┘│ │3 Станция отправления - │

│ │ │ Станцiя вiдправления │

│ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ├────────────────────────────────────┬─────────────────────┤4 Особые заявления отправителя - │

│ │5 Получатель, почтовый адрес - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Особливi заяви вiдправника │

│ │ Одержувач, почтова адреса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤ │

│ │ │ │

│ 3 │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │26 Отметки таможни - Вiдмiтки митинкi │

│ │ │ │

├────┴──────────────────────────────────────────────────────────┤ │

│6 Отметки, необязательные для железной дороги - │ │

│ Вiдмiтки, не обовязковi для залiзницi │ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────────────────────────────────────────────┤27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - Пiдйомна сила (т) │

│7 Пограничные станции перехода - Прикордовнi станцii переходу │29 Оси - Осi / 30 Масса тары - Маса тари / 31 Масса груза │

│ │после перегрузки - Маса вантажу пiсли перевантажения │

│ ├──────────────────────────────┬─────────┬───────┬──────┐ │

│ │27 │28 │29 │30 │ │

│ ├──────────────────────────────┼─────────┼───────┼──────┼─────┤

│ │ │ │ │ │31 │

├───────────────────────────────────────────────┬───┬───────────┼──────────────────────────────┼─────────┼───────┼──────┼─────┤

│8 Дорога и станция назначения │ │ │ │ │ │ │ │

│ Залiзницiя i станцiя призначения │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┼─────────┼───────┼──────┼─────┤

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤ │ │ │ │ │

│ ├──────────────────────────────┼─────────┼───────┼──────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │

│ ├──────────────────────────────┼─────────┼───────┼──────┼─────┤

│ / │ │ │ │ │ │

├─────┬────────────────┬───────────────┬───────────────────────┬┴────────────────┬────────────┬┴─────────┴────┬──┴──────┴─────┤

│СМГС │9 Знаки, марки и│10 Род упаковки│11 Наименование груза │50 Прил. 2 │12 Число │13 Масса (в кг)│32 Масса (в кг)│

│- На-│ номера │ Рiд упаковки│ Найменувания винтажу│ Дод. 2 │ мест │ определена │ определена │

│клад-│ Знаки, марки i│ │ │ ┌─┤ Кiлькiсть│ отправителем│ железной │

│ная │ номери │ │ │ │ │ мiсть │ Маса (в кг) │ дорогой │

│боль-│ │ │ │ └─┤ │ низначена │ Маса (в кг) │

│шой │ │ │ │ │ │ вiдправником│ низначена │

│ско- │ │ ├─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─────────────────┤ │ │ залiзнецево │

│рости│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│СМГС │ │ ├─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │

│- На-│ │ │ │ │ │ │

│клад-│ │ │ │ │ │ │

│на │ │ │ │ │ │ │

│вели-│ │ │ │ │ │ │

│коi │ │ │ │ │ │ │

│швид-│ │ │ │ │ │ │

│костi│ │ │ │ │ │ │

├─────┴────────────────┴───────────────┴──────────┬──────────────────────────────┴────────────┴────┬──────────┴───────────────┤

│14 Итого мест прописью - Разом мiсть прописом │15 Итого масса прописью - Разом маса прописом │16 Подпись отправителя │

│┌─────────────────────────────────────────────┐ │┌────────────────────────────────────────────┐ │ Пiдпис вiдправника │

││ │ ││ │ │ │

│└─────────────────────────────────────────────┘ │└────────────────────────────────────────────┘ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┘ │

│17 Обменные поддоны - Обмiнкi пiддоны ┌─┬─┬─┬─┐│Контейнер/Перевозочные средства - Контейнер/Перевiзнi засоби │

│ ┌───────┐ ├─┼─┼─┼─┤├─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│ ├───────┤ ├─┼─┼─┼─┤│18 Вид - Вид │19 Владелец и N │

│Количество - Колькiсть __ ├─┬┬─┬┬─┤ ___ └┬┴┬┴┬┴┬┘│ Категория - Категорiя │ Власник i N │

│ └─┘└─┘└─┘ └─┘ └─┘ │ │ │

├─────────────────────────────────────────────┬───┴───────────────────────────────────┬─────────┴──────────────┬──────────────┤

│20 Отправителем приняты платежи за следующие │21 Род отправки │22 Погружено - │ │

│ транзитные дороги - │ Рiд вiдправки │ Навантажено │ │

│ Вiдправником прийнято платежi за такi │ │ │33 │

│ транзитиi залiзнацi │повагонная <*>│мелкая <*>│крупнотоннаж-│отправителем│железной │ │ │ │ │ │

│ │вагона <*> │дрiбна <*>│ного контей- │<*> │дорогой ├──┴──┴──┴──┴──┤

│ │ │ │нера <*> │вiдправником│<*> │34 │

│ │ │ │великотонаж- │<*> │залiзнецево│ │ │ │ │ │

│ ┌───┬───┬───┬───┬───┤ │ │ного контей- │ │<*> ├──┴──┴──┴──┴──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нера <*> │ │ │35 │

├─────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────────────┴──────────┴─────────────┴────────────┴───────────┤ │ │ │ │ │

│23 Документы, приложенные отправителем │<*> Ненужное зачеркнуть - Непотрiбне закреслити ├──┴──┴──┴──┴──┤

│ Документи, додикi вiдправником ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤36 │

│ │24 Объявленная ценность груза - в ............ │ │ │ │ │ │

│ │ Оголошена цiннiсть вантажу в ............ ├──┴──┴──┴──┴──┤

│ │ ┌──────────────────────────────────────────────────┐ │37 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └──────────────────────────────────────────────────┘ ├──┴──┴──┴──┴──┤

│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤38 │

│ │45 Пломбы - Пломби │ │ │ │ │ │

│ ├──────────┬─────────────────────────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┤

│ │Количество│Знаки - Знаки │39 │

│ │Кiлькiсть │ │ │ │ │ │ │

│ ├──────────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┤

│ │ │ │40 │

│ ├──────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │

│ │ │ ├──┴──┴──┴──┴──┤

│ ├──────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤41 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────────┬──────────────┴──────────┴────┬───────────────────────┬────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┤

│46 Календарный штемпель │47 Календарный штемпель │48 Способ определения │49 Штемпель станции │42 │

│ станции отправления │ станции назначения │ массы │ взвешивания, подпись │ │ │ │ │ │

│ Календарний штемпель │ Календарний штемпель │ Спосiб назначеня │ Штемпель станцii ├──┴──┴──┴──┴──┤

│ станцii вiдправления │ станцii призначения │ маси │ зважувания, пiдпис │43 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ ├──┴──┴──┴──┴──┤

│ │ │ │ │44 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────────────────────────┴──────────────────────────────┴───────────────────────┴────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌─────────────────────────────┬───┬───┬─┬───────────┬─────┬───────┬────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────────┐

│53 Сообщение - Сполучения │ │ │ │60 │61 │62 │63 │68 Расчеты с отправителем -│69 Расчеты с получателем -│

│ │ │ │ │ │ │N позиции │Класс│Ставка │Расчетная │Розрахунки з вiдправником │Розрахунки з одержувачем │

│ └─┴─┴─┴─┴─┤N позицii │Клас │Ставка │масса (кг) -├─────────────┬─────────────┼─────────────┬────────────┤

│ │ │ │ │Розрахункова│70 Сумма в │71 Сумма в │72 Сумма в │73 Сумма в │

│ │ │ │ │маса (кг) │ ....... │ ....... │ ....... │ ....... │

│ │ │ │ │ │ Сума в │ Сума в │ Сума в │ Сума в │

│ │ │ │ │ │ ....... │ ....... │ ....... │ ....... │

├──┬────────────────────────────────────┼───────────┼─────┼───────┼────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│54│Провозная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │74 │75 │76 │ │

├──┘плата от ___________________________├─┴─┴─┴─┴─┴─┼──┴──┼─┴─┴─┴─┼────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤ │

│ Провiзна плата вiд │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ до - до ___________________________├─┴─┴─┴─┴─┴─┼──┴──┼─┴─┴─┴─┼────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ┌─────┐ └─┴─┴─┼─┴─┴─┼──┴──┴─┴─┴─┴─┴────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤ │

│ Дополнительные │ │ │= │ │ │= ─┐ │ │ │ │ │

│ сборы ├──┴──┤───────────────────┼──┴──┼──────────────────── │ │─────────────│─────────────│─────────────│ │

│ Додатковi збори │ │ │= │ │ │= > │ │ │ │ │

│ ├──┴──┤───────────────────┴──┴──┴──────────────────── │ ├─────────────┼─────────────┼─────────────┤ │

│ │ │ │= ─┘ ─>│78 │79 │80 │ │

├──┬───────┬────────┴┬─┴┬─┴─┬─────────┬──────┬─────────┬─────────┬───────┬─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│64│ │ │65│ │ │66 │ │67 Тариф │ │Итого│82 │83 │84 │85 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │км км │ │ │ │ │ │ Тариф │ │ │ │ │Разом│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌─────────┐│

├──┼───┴───┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┬────┴─┴─┴─┴┬┴─┴──┬──────┴┬┴─┴─┴─┤ │ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││

│55│ │60 │61 │62 │63 │ │ └──────────┘│ └──────────┘│ └──────────┘│ └─────────┘│

├──┘ │ │ │ │ └─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│ Провозная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │74 │ │76 │ │

│ плата от ___________________________├─┴─┴─┴─┴─┴─┼──┴──┼─┴─┴─┴─┼────────────┼─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Провiзна плата вiд │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ до - до ___________________________└─┴─┴─┼─┴─┴─┼──┴──┴─┴─┴─┴─┴────────────┼─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Дополнительные │ │= │ │ │= ┐ │─────────────│ │─────────────│ │

│ сборы ├──┴──┼───────────────────┴──┴──┴──────────────────── > ├─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Додатковi збори │ │= ┘ ─> │78 │ │80 │ │

├──┬───────┬────────┴┬─┴┬─┴─┬─────────┬──────┬─────────┬─────────┬───────┬─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│64│ │ │65│ │ │66 │ │67 Тариф │ │Итого│82 │83 │84 │85 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │км км │ │ │ │ │ │ Тариф │ │ │ │ │Разом│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌─────────┐│

├──┼───┴───┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┬────┴─┴─┴─┴┬┴─┴──┬──────┴┬┴─┴─┴─┤ │ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││

│56│ │60 │61 │62 │63 │ │ └──────────┘│ └──────────┘│ └──────────┘│ └─────────┘│

├──┘ │ │ │ │ └─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│ Провозная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │74 │ │76 │ │

│ плата от ___________________________├─┴─┴─┴─┴─┴─┼──┴──┼─┴─┴─┴─┼────────────┼─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Провiзна плата вiд │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ до - до ___________________________└─┴─┴─┼─┴─┴─┼──┴──┴─┴─┴─┴─┴────────────┼─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Дополнительные │ │= │ │ │= ┐ │─────────────│ │─────────────│ │

│ сборы ├──┴──┼───────────────────┴──┴──┴──────────────────── > ├─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Додатковi збори │ │= ┘ ─> │78 │ │80 │ │

├──┬───────┬────────┴┬─┴┬─┴─┬─────────┬──────┬─────────┬─────────┬───────┬─────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│64│ │ │65│ │ │66 │ │67 Тариф │ │Итого│82 │83 │84 │85 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │км км │ │ │ │ │ │ Тариф │ │ │ │ │Разом│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌─────────┐│

├──┼───┴───┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┬────┴─┴─┴─┴┬┴─┴──┬──────┴┬┴─┴─┴─┤ │ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││

│57│ │60 │61 │62 │63 │ │ └──────────┘│ └──────────┘│ └──────────┘│ └─────────┘│

├──┘ │ │ │ │ └─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│ Провозная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │74 │ │76 │ │

│ плата от ___________________________├─┴─┴─┴─┴─┴─┼──┴──┼─┴─┴─┴─┼────────────┼─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Провiзна плата вiд │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ до - до ___________________________└─┴─┴─┼─┴─┴─┼──┴──┴─┴─┴─┴─┴────────────┼─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Дополнительные │ │= │ │ │= ┐ │─────────────│ │─────────────│ │

│ сборы ├──┴──┼───────────────────┴──┴──┴──────────────────── > ├─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Додатковi збори │ │= ┘ ─> │78 │ │80 │ │

├──┬───────┬────────┴┬─┴┬─┴─┬─────────┬──────┬─────────┬─────────┬───────┬─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│64│ │ │65│ │ │66 │ │67 Тариф │ │Итого│82 │83 │84 │85 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │км км │ │ │ │ │ │ Тариф │ │ │ │ │Разом│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌─────────┐│

├──┼───┴───┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┬────┴─┴─┴─┴┬┴─┴──┬──────┴┬┴─┴─┴─┤ │ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││

│58│ │60 │61 │62 │63 │ │ └──────────┘│ └──────────┘│ └──────────┘│ └─────────┘│

├──┘ │ │ │ │ └─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│ Провозная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │74 │ │76 │ │

│ плата от ___________________________├─┴─┴─┴─┴─┴─┼──┴──┼─┴─┴─┴─┼────────────┼─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Провiзна плата вiд │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ до - до ___________________________└─┴─┴─┼─┴─┴─┼──┴──┴─┴─┴─┴─┴────────────┤─────────────│ │─────────────│ │

│ Дополнительные │ │= │ │ │= ┐ │ │ │ │ │

│ сборы ├──┴──┼───────────────────┴──┴──┴──────────────────── > ├─────────────┤ ├─────────────┤ │

│ Додатковi збори │ │= ┘ ─> │78 │ │80 │ │

├──┬───────┬────────┴┬─┴┬─┴─┬─────────┬──────┬─────────┬─────────┬───────┬─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│64│ │ │65│ │ │66 │ │67 Тариф │ │Итого│82 │83 │84 │85 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │км км │ │ │ │ │ │ Тариф │ │ │ │ │Разом│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌─────────┐│

├──┼───┴───┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┬────┴─┴─┴─┴┬┴─┴──┬──────┴┬┴─┴─┴─┤ │ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││

│59│ │60 │61 │62 │63 │ │ └──────────┘│ └──────────┘│ └──────────┘│ └─────────┘│

├──┘ │ │ │ │ └─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│ Провозная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │74 │ │76 │77 │

│ плата от ___________________________├─┴─┴─┴─┴─┴─┼──┴──┼─┴─┴─┴─┼────────────┼─────────────┤ ├─────────────┼────────────┤

│ Провiзна плата вiд │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ до - до ___________________________├─┴─┴─┴─┴─┴─┼──┴──┼─┴─┴─┴─┼────────────┼─────────────┤ ├─────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ┌─────┐ └─┴─┴─┼─┴─┴─┼──┴──┴─┴─┴─┴─┴────────────┼─────────────┤ ├─────────────┼────────────┤

│ Дополнительные │ │ │= │ │ │= ─┐ │ │ │ │ │

│ сборы ├──┴──┤───────────────────┼──┴──┼──────────────────── │ │─────────────│ │─────────────│────────────│

│ Додатковi збори │ │ │= │ │ │ > │ │ │ │ │

│ ├──┴──┤───────────────────┴──┴──┴──────────────────── │ ├─────────────┤ ├─────────────┼────────────┤

│ │ │ │= ─┘ ─>│78 │ │80 │81 │

├──┬───────┬────────┴┬─┴┬─┴─┬─────────┬──────┬─────────┬─────────┬───────┬─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┘

│64│ │ │65│ │ │66 │ │67 Тариф │ │Итого│82 │83 │84 │85 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │км км │ │ │ │ │ │ Тариф │ │ │ │ │Разом│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌─────────┐│

├──┴───┴───┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──────┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────┴─┴─┴─┴─┤ │ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││

│ 90 Курс пересчета - Курс перерахунку │ │ └──────────┘│ └──────────┘│ └──────────┘│ └─────────┘│

├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼─────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│ дороги отправления │ дороги назначения │Всего│86 │87 │88 │89 │

│ залiзницi вiдправления │ залiзницi призначения │Всьо-│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌──────────┐│ ┌─────────┐│

│ │ │го │ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││

│ │ │ │ └──────────┘│ └──────────┘│ └──────────┘│ └─────────┘│

├─────────────────────────────────┴─────┬────────────────────────────────┴─────┴─────────────┴────────────┬┴─────────────┴────────────┤

│ 91 Отметки о расчетах платежей - │ 87 Всего взыскать с отправителя (прописью) - │ Подпись - Пiдпис │

│ Вiдмiтки про розрахунки платежiв │ Всього стягнути з вiдправника (прописом) │ │

│ │ ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ └──────────────────────────────────────────────────────────┘ │ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ 89 Всего взыскать с получателя (прописью) - │ Подпись - Пiдпис │

│ │ Всього стягнути з одержувача (прописом) │ │

│ │ ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ └──────────────────────────────────────────────────────────┘ │ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ │ 92 Дополнительно взыскать с отправителя за - ┌─────────────────────────┐│

│ │ Додатково стягнути з вiдправника за │ ││

│ │ └─────────────────────────┘│

└───────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘