оборотная сторона

(оборотная сторона)

(Заполняется работником Федеральной службы

по экологическому, технологическому и атомному надзору,

осуществляющим прием)

Дата приема "__" ____________ 200_ г. в ___ час. ___ мин.

Содержание обращения: _____________________________________________________

Даны рекомендации гражданину:

___________________________________________________________________________

Отметка о полученной корреспонденции во время приема

___________________________________________________________________________

Подпись лица, осуществившего прием _____________________________

(расшифровка подписи)

Подпись лица, осуществившего ввод информации в единую

систему автоматизированного делопроизводства ______________________