Лицевая сторона

┌───────┐ ┌───────┐

│ │ Герб России │ │

│ │ │ │

│ │ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ │ │

│ │ │ │

│ │ Приложение к свидетельству │ │

│ │ об уровне квалификации │ │

│ │ │ │

│ │Серия и номер _________ Регистрационный N _____________│ │

│ │ │ │

│ │Выдано __________________________________________________│ │

│ │ (фамилия) │ │

│ │_________________________________________________________│ │

│ │ (имя) │ │

│ │_________________________________________________________│ │

│ │ (отчество) │ │

│ │"__" _________________ ____ г. __________________________│ │

│ │ (дата рождения) (место рождения) │ │

│ │_________________________________________________________│ │

│ │ (полное наименование │ │

│БЕЗ │_________________________________________________________│БЕЗ │

│СВИДЕ- │ образовательного учреждения │СВИДЕ- │

│ТЕЛЬСТ-│_________________________________________________________│ТЕЛЬСТ-│

│ВА НЕ │ и его местонахождение │ВА НЕ │

│ДЕЙСТ- │_________________________________________________________│ДЕЙСТ- │

│ВИТЕЛЬ-│_________________________________________________________│ВИТЕЛЬ-│

│НО │_________________________________________________________│НО │

│ │ │ │

│ │Решением Государственной аттестационной комиссии│ │

│ │от "__" __________ ____ г. │ │

│ │присвоена квалификация __________________________________│ │

│ │_________________________________________________________│ │

│ │_________________________________________________________│ │

│ │_________________________________________________________│ │

│ │_________________________________________________________│ │

│ │_________________________________________________________│ │

│ │ │ │

│ │Документ о предшествующем уровне образования ____________│ │

│ │ (год │ │

│ │__________ г. ___________ N _____________________________│ │

│ │окончания) (серия и N документа об образовании) │ │

│ │_________________________________________________________│ │

│ │ (наименование документа об образовании) │ │

│ │ │ │

└───────┘ └───────┘