Лицевая сторона

Дополнительные сведения: Герб России

____________________________________ РОССИЙСКАЯ

____________________________________ ФЕДЕРАЦИЯ

____________________________________

____________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ

____________________________________ к аттестату

____________________________________ об основном общем образовании

____________________________________

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ код, серия, номер

____________________________________

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ фамилия

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ имя

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ отчество

____________________________________

дата рождения "__" ______ ____ г.

Дата выдачи "__" ________ 20__ г.

Руководитель

образовательного

учреждения ________________________

(подпись)

М.П. ________________________

(имя, отчество, фамилия)