Оборотная сторона

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ Герб России │ │

│ │ │

│ СВИДЕТЕЛЬСТВО │ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ │

│ об окончании специального │ │

│ (коррекционного) класса │____________________________________│

│ общеобразовательного учреждения │____________________________________│

│ │____________________________________│

│Настоящее свидетельство выдано _____│____________________________________│

│____________________________________│____________________________________│

│ (фамилия, │____________________________________│

│____________________________________│____________________________________│

│ имя, отчество) │____________________________________│

│__________, родивше ________ в _____│____________________________________│

│году, в том, что он ____ обучал ___ │____________________________________│

│в специальном (коррекционном) классе│____________________________________│

│____________________________________│____________________________________│

│____________________________________│____________________________________│

│ (полное наименование │____________________________________│

│____________________________________│____________________________________│

│ общеобразовательного учреждения │____________________________________│

│____________________________________│____________________________________│

│ и место его нахождения) │____________________________________│

│____________________________________│____________________________________│

│и окончил___ его в 20__ году │____________________________________│

│ │____________________________________│

│ Наименование предметов Отметка │ │

│____________________________________│Дата выдачи "__" ________ 20__ года │

│____________________________________│ │

│____________________________________│Директор _________ (_______________)│

│____________________________________│ (подпись) (ф.и.о.) │

│____________________________________│ │

│____________________________________│ М.П. │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│ │ 00 КЛ 0000000 │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘