Реквизиты физического лица

___________________________________________________________________________

ФИО физического лица

ИНН физического лица ________________________________________________

ОГРНИП физического лица ________________________________________________

Адрес в Российской

Федерации ________________________________________________

Гражданство физического

лица (цифровой код из

ОКСМ) ________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________

Код документа,

удостоверяющего личность

физического лица ________________________________________________

Сведения о документе,

удостоверяющем личность

физического лица ________________________________________________

--------------------------------

<*> Юридическое или физическое лицо, за которое уполномоченный

представитель представляет его законные интересы в налоговых органах.