Приложение. Образец акта

"__" ____________ 20__ г.

В соответствии со статьей 58 (пункт 1) Федерального закона от 27 июля

2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"

нами, _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. и замещаемые должности трех лиц, которые составили

настоящий акт)

затребовано "__" _______________ 20__ г. от _______________________________

___________________________________________________________________________

(указать замещаемую должность, Ф.И.О. гражданского служащего, совершившего

проступок) объяснение в письменной форме по факту совершенного им

дисциплинарного проступка.

Представить письменное объяснение по данному запросу __________________

___________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. гражданского служащего, совершившего проступок)

отказался.

Содержание настоящего акта подтверждаем личными подписями:

________________________ _______________ _____________________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

________________________ _______________ _____________________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

________________________ _______________ _____________________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)