Раздел III. Расходование средств ОМС на оказание медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС

Раздел III. Расходование средств ОМС на оказание

медицинской помощи в объеме территориальной

программы ОМС

Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384

(с одним десятичным знаком)

┌───────────────────────────┬──────┬───────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Наименование показателя │ N │ Всего │ в том числе, в условиях: │

│ │строки│ ├───────────────┬───────────────────┬───────────┬───────────┬──────────┤

│ │ │ │ больничных │ амбулаторно- │стоматоло- │ дневных │иных │

│ │ │ │ учреждений и │ поликлинических │гических │стационаров│учреждений│

│ │ │ │ других │учреждений и других│поликлиник │всех типов │здравоох- │

│ │ │ │ медицинских │ медицинских │(кабинетов)│ │ранения │

│ │ │ │организаций или│организаций или их │ │ │ │

│ │ │ │ их │ соответствующих │ │ │ │

│ │ │ │соответствующих│ структурных │ │ │ │

│ │ │ │ структурных │ подразделений │ │ │ │

│ │ │ │ подразделений │ (за исключением │ │ │ │

│ │ │ │ │ стоматологических │ │ │ │

│ │ │ │ │ поликлиник │ │ │ │

│ │ │ │ │ (кабинетов)) │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│Израсходовано средств за │ │ │ │ │ │ │ │

│отчетный период - всего │ │ │ │ │ │ │ │

│(сумма строк 45 + 49 + 56 +│ │ │ │ │ │ │ │

│57 + 58) │ 44 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │

│Оплата труда с начислениями│ │ │ │ │ │ │ │

│(сумма строк 46 + 47 + 48) │ 45 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │ │

│ заработная плата │ 46 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ прочие выплаты │ 47 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ начисления на оплату │ │ │ │ │ │ │ │

│ труда │ 48 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│Приобретение услуг │ │ │ │ │ │ │ │

│(сумма строк 50 + 51 + 52 +│ │ │ │ │ │ │ │

│53 + 54 + 55) │ 49 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │ │

│ услуги связи │ 50 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ транспортные услуги │ 51 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ коммунальные услуги │ 52 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ арендная плата за │ │ │ │ │ │ │ │

│ пользование имуществом │ 53 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ услуги по содержанию │ │ │ │ │ │ │ │

│ имущества │ 54 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ прочие услуги │ 55 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│Социальное обеспечение │ 56 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│Прочие расходы │ 57 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│Поступление нефинансовых │ │ │ │ │ │ │ │

│активов │ │ │ │ │ │ │ │

│(сумма строк 59 + 63 + 64) │ 58 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │ │

│ Увеличение стоимости │ │ │ │ │ │ │ │

│ основных средств, их │ │ │ │ │ │ │ │

│ приобретение (сумма строк│ │ │ │ │ │ │ │

│ 60 + 61 + 62) │ 59 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │ │

│ оборудования │ 60 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │ │

│ инструментария │ 61 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ прочих основных средств │ 62 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ Увеличение стоимости │ │ │ │ │ │ │ │

│ нематериальных активов │ 63 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ Увеличение стоимости │ │ │ │ │ │ │ │

│ материальных запасов, │ │ │ │ │ │ │ │

│ их приобретение (сумма │ │ │ │ │ │ │ │

│ строк 65 + 66 + 67 + 68 +│ │ │ │ │ │ │ │

│ 69 + 70 + 71) │ 64 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │ │

│ медикаментов и │ │ │ │ │ │ │ │

│ перевязочных средств │ 65 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │ │

│ инструментария │ 66 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ продуктов питания │ 67 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ реактивов и химикатов, │ │ │ │ │ │ │ │

│ стекла и химпосуды │ 68 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ горюче-смазочных │ │ │ │ │ │ │ │

│ материалов │ 69 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ мягкого инвентаря │ 70 │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────┼──────┼───────┼───────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ прочих материальных │ │ │ │ │ │ │ │

│ запасов │ 71 │ │ │ │ │ │ │

└───────────────────────────┴──────┴───────┴───────────────┴───────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┘

Должностное лицо, ответственное за

предоставление статистической

информации (лицо, уполномоченное

предоставлять статистическую

информацию от имени юридического

лица) ____________ ____________ _________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

____________ "__" _______ 20__ год

(номер (дата составления

контактного документа)

телефона)