Сведения о работе медицинских организаций в системе ОМС (Форма N 14-МЕД (ОМС))

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно │

│ представление недостоверной статистической информации влечет │

│ ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской │

│ Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, │

│ а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об │

│ ответственности за нарушение порядка представления государственной │

│ статистической отчетности" │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СИСТЕМЕ ОМС │

│ за январь - ____________________ 20__ г. │

│ (нарастающим итогом) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────┬───────────────┐ ┌────────────────────┐

│ Предоставляют: │ Сроки │ │Форма N 14-МЕД (ОМС)│

│ │предоставления │ └────────────────────┘

├──────────────────────────────────┼───────────────┤

│юридические лица - медицинские │за I полугодие │ Приказ Росстата:

│организации, работающие в │ - на 30 день │ Об утверждении формы

│системе ОМС: │после отчетного│ от 12.11.2009 N 249

│ - территориальному фонду ОМС │ периода; │ О внесении изменений

│ │ за год - 10 │ (при наличии)

│ │ марта после │ от ________ N ___

│ │отчетного года │ от ________ N ___

│территориальные фонды ОМС: │за I полугодие │

│ - Федеральному фонду ОМС │ - на 45 день │ ┌─────────────────┐

│ │после отчетного│ │ Полугодовая │

│ │ периода; │ └─────────────────┘

│ │ за год - 25 │

│ │ марта после │

│ │отчетного года │

│Федеральный фонд ОМС: │за I полугодие │

│ - Минздравсоцразвития России │ - на 60 день │

│ по установленному им адресу │после отчетного│

│ │ периода; │

│ │ за год - 10 │

│ │апреля после │

│ │отчетного года │

└──────────────────────────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование отчитывающейся организации _________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес __________________________________________________________│

├──────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Код │ Код │

│ формы по ├────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┤

│ ОКУД │ отчитывающейся │ │ │

│ │организации по ОКПО │ │ │

├──────────┼────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├──────────┼────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ 0608043 │ │ │ │

└──────────┴────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┘

Коды по ОКЕИ: единица - 642

┌──────────────────────────────────────────┬─────────┬────────────────────┐

│ │N строки │Величина показателя │

├──────────────────────────────────────────┼─────────┼────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├──────────────────────────────────────────┼─────────┼────────────────────┤

│Число медицинских организаций - │ │ │

│юридических лиц, работающих в системе │ │ │

│ОМС на основании договора на │ │ │

│предоставление лечебно-профилактической │ │ │

│помощи (медицинских услуг) по │ │ │

│обязательному медицинскому страхованию │ │ │

│(по состоянию на конец отчетного │ │ │

│периода), всего (стр. 01 + стр. 13 + │ │ │

│стр. 15 + стр. 19 + стр. 30 + стр. 48) │ 001 │ │

├──────────────────────────────────────────┼─────────┼────────────────────┤

│ из них: │ │ │

│организации, имеющие лицензии на право │ │ │

│оказания медицинской помощи детям (стр. │ │ │

│02 + стр. 14 + стр. 16 + стр. 19 + стр. │ │ │

│31 + стр. 49) │ 002 │ │

└──────────────────────────────────────────┴─────────┴────────────────────┘