Приложение 3. Акт на списание образцов (проб)

Утверждаю

Руководитель лаборатории

(или органа по сертификации)

____________________________

(Ф.И.О.)

"__" _____________ 199_ г.

АКТ

НА СПИСАНИЕ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)

Наименование изготовителя (заявителя) ________________________

__________________________________________________________________

Наименование и адрес лаборатории или органа по сертификации,

где проводились испытания ________________________________________

__________________________________________________________________

Наименование вида продукции __________________________________

Единица измерения ____________________________________________

Количество образцов, проб ____________________________________

Состояние образцов после испытания (описать состояние) _______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключение: Отобранные образцы (пробы) при испытаниях

приведены в негодное состояние (израсходованы) и подлежат

списанию.

Подписи:

от руководителя предприятия от лаборатории или

(представителя заявителя) органа по сертификации

___________________________ ______________________

(должность) (должность)

___________________________ ______________________

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)