НЕКОТОРЫЕ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

┌──────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│ Психопатологические состояния │ Рекомендуемые мероприятия │

│ │ (Дозы препаратов изменяются в │

│ │ зависимости от выраженности │

│ │психических расстройств, возраста, │

│ │ соматического состояния) │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│1. Состояния измененного сознания │До 20 - 40 мг реланиума, чаще в/м, │

│(делирий, онейроид, сумеречное │галоперидол до 10 - 15 мг в/м │

│состояние и др.). Дезориентировка,│с корректором (при алкогольном │

│отрешенность, грубые расстройства │делирии), седативные нейролептики │

│поведения │аминазин, тизерцин до 75 - 100 мг │

│ │в/м (при онейроиде), галоперидол │

│ │до 10 - 15 мг (при сумеречном │

│ │состоянии). Госпитализация неза- │

│ │висимо от воли больного │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│2. Острые психотические состояния.│Седативные нейролептики (аминазин │

│Быстрый темп развертывания, │или тизерцин до 75 - 100 мг внутрь │

│разнообразие и изменчивость │или в/м). Госпитализация │

│психопатологической симптоматики, │независимо от воли больного. │

│растерянность, яркость и │Иногда временная иммобилизация │

│насыщенность аффективных │на период транспортировки │

│расстройств. При выраженной │ │

│остроте состояния - трудности в │ │

│определении синдрома ("асиндро- │ │

│мальные состояния"), резкие изме- │ │

│нения и колебания симптоматики, │ │

│хаотичные, нецеленаправленные, │ │

│импульсивные поступки или │ │

│поведение характера "бегства от │ │

│преследователей", быстрая смена │ │

│направленности опасных действий │ │

│(опасность для окружающих - │ │

│опасность для себя). В других │ │

│случаях при различной │ │

│синдромальной характеристике │ │

│состояний - охваченность │ │

│психопатологическими переживани- │ │

│ями │ │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│3. Параноидные состояния в период │При выраженной опасности поведе- │

│обострения. Возрастание бредовой │ния пациента обращение за помощью │

│активности, аффективной │при освидетельствовании │

│насыщенности бреда, иногда с │и госпитализации в органы │

│попытками реализовать сложную, │милиции. При опасности состояния - │

│тщательно спланированную акцию │недобровольная госпитализация. │

│расправы (больные вооружаются, │Нейролептики с седативными │

│устраивают засады, часто оказыва- │(аминазин, тизерцин) или │

│ют сопротивление при госпи- │антибредовыми, антигаллюцинатор- │

│тализации). Опасность для │ными свойствами - трифтазин │

│конкретных лиц из окружения │(стелазин) 5 мг, галоперидол 5 - │

│больного, когда бредовые │10 мг внутрь или в/м; последние │

│высказывания начинают │назначаются одновременно с │

│сопровождаться угрозами в адрес │циклодолом 0,002 внутрь или │

│этих лиц или нарастающими по │акинетоном 0,0025 в/м │

│степени агрессивности действиями │ │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│4. Психические состояния, со- │1) Решение вопроса о транспорта- │

│четающиеся с травмами или │бельности при затруднениях в │

│тяжелыми соматическими за- │решении этого вопроса или в ока- │

│болеваниями (пневмония, │зании неотложной помощи │

│ишемическая болезнь сердца, │психиатрическая бригада может │

│инфаркт миокарда, гипертоническая │вызвать бригаду общей или │

│болезнь, заболевания почек и │специализированной (в зависимости │

│мочевыводящих путей, желудочно- │от соматического расстройства) │

│кишечного тракта и др., │скорой помощи. │

│последствия суицидальных попыток) │2) Оказание неотложной догоспи- │

│ │тальной помощи, в том числе для │

│ │обеспечения транспортировки │

│ │(например, иммобилизация конеч- │

│ │ности при переломе). │

│ │3) Госпитализация в соматопсихи- │

│ │атрическое отделение. │

│ │4) При необходимости применение │

│ │средств (с учетом имеющейся со- │

│ │матической патологии), купирующих │

│ │или смягчающих психомоторное │

│ │возбуждение (реланиум в/м, седа- │

│ │тивные нейролептики) │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│5. Критические состояния: │Терапию целесообразно проводить │

│фебрильная шизофрения, токсичес- │в отделениях реанимации │

│кий нейролептический синдром, │(интенсивной терапии). При транс- │

│острая алкогольная энцефалопатия │портировке больного в стационар │

│Гайе - Вернике и др. │может возникнуть угроза падения │

│ │артериального давления, нараста- │

│ │ния дыхательной недостаточности, │

│ │в связи с чем начинают мероприя- │

│ │тия, направленные на: 1) восста- │

│ │новление объема циркуляции крови, │

│ │2) коррекцию дыхательных и мета- │

│ │болических нарушений, 3) коррекцию │

│ │микроциркуляторных нарушений, │

│ │4) коррекцию нарушений гемокоагу- │

│ │ляции,5) предупреждение сердечно- │

│ │сосудистой недостаточности, │

│ │6) восстановление функции почек. │

│ │В связи с нарушением микроцир- │

│ │куляции все препараты следует │

│ │вводить внутривенно. При психо- │

│ │моторном возбуждении предпочте- │

│ │ние следует отдавать транквили- │

│ │заторам │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│6. Состояния с психопатоподобными │Госпитализация независимо от воли │

│расстройствами с расторможен- │пациентов. Седативные нейролеп- │

│ностью или извращенностью │тики │

│влечений (например, с активными │ │

│попытками совершения агрессивно- │ │

│садистических действий, │ │

│сексуальной агрессивностью к │ │

│окружающим). │ │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│7. Депрессии (тревожные, тоск- │Амитриптилин 0,025 - 0,05 внутрь │

│ливые, с идеями самообвинения) и │или в/м. При выраженной тревоге │

│другие состояния аффективного │также хлорпротиксен │

│спектра с активными мыслями, │(0,015 - 0,05 - 0,1), │

│тенденциями, аутоагрессивными │тизерцин (0,025 - 0,05). │

│действиями, представляющими │Госпитализация независимо от воли │

│опасность для жизни пациентов │пациента │

│или серьезную угрозу для их │ │

│здоровья │ │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│8. Хронические психотические │Госпитализация независимо от воли │

│состояния с глубокими личностными │пациента при отсутствии лиц, │

│изменениями, состояния с │осуществляющих уход и надзор, или │

│врожденным или приобретенным │опекунов (при наличии последних - │

│слабоумием с неспособностью │с их согласия) │

│больных самостоятельно │ │

│удовлетворять основные жизненные │ │

│потребности │ │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────│

│9. Психотические состояния, воз- │Стелазин 0,005 внутрь или в/м. │

│никшие остро или постепенно и │Галоперидол 0,0015 - 0,005 мг │

│достигшие психотического уровня, │внутрь или в/м. │

│нарастающее маниакальное воз- │Циклодол 0,002 внутрь или │

│буждение, острая парафрения, дру- │акинетон 0,0025 в/м. Аминазин 25 - │

│гие бредовые состояния и др., со- │50 мг внутрь или в/м. │

│держание переживаний, при которых │Госпитализация независимо от воли │

│не обусловливает непосредствен- │пациента (критерий "в") │

│ной физической угрозы для больного│ │

│или окружающих, но имеющаяся │ │

│выраженная тенденция к │ │

│усложнению и утяжелению в случае │ │

│неоказания своевременной │ │

│психиатрической помощи влечет │ │

│вред здоровью пациента │ │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│10. Состояния с невротической или │Реланиум 0,5 - 2,0 в/м или 0,005 │

│неврозоподобной симптоматикой │внутрь, феназепам 0,0005 - 0,001 │

│(фобии ипохондрического содержа- │внутрь. Амитриптилин 0,015 - 0,025│

│ния, сверхценная ипохондрия, пси- │внутрь или в/м. Сонапакс 0,01 - │

│ховегетативные синдромы, │0,02 внутрь. Рациональная психоте- │

│"приступы паники", другие │рапия, рекомендация обратиться в │

│фобические расстройства и пр.) │диспансер │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│11. Состояния с психопатической и │Аминазин 0,025 внутрь или в/м. │

│психопатоподобной симптоматикой. │Хлорпротиксен 0,0015 - 0,05 внутрь.│

│Декомпенсации и обострения, ситу- │Сонапакс 0,01 - 0,02 внутрь. │

│ационные реакции │Реланиум 0,5 - 2,0 в/м или │

│ │0,005 внутрь. Феназепам 0,0005 - │

│ │0,001 внутрь. Рациональная │

│ │психотерапия. Рекомендация │

│ │обратиться в диспансер │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│12. Пароксизмальные или острые │Циклодол 0,002 - 0,004 внутрь. │

│экстрапирамидные расстройства │Акинетон 1 мл в/м. │

│как осложнение нейролептической │ │

│терапии - лингвооральный синдром, │ │

│окулогирный криз (судорога взора),│ │

│токтиколиз и др., выраженный │ │

│амиостатический синдром │ │

│(скованность), острая акатизия │ │

│и др. │ │

├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13. Повторные судорожные и другие │Реланиум до 20 - 40 мг в/м, │

│пароксизмальные состояния │фенобарбитал 0,05 - 0,1 внутрь, │

│ │карбамазепин (финлепсин, тегретол) │

│ │0,2 внутрь │

└──────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘