Приложение N 24. Акт камеральной проверки (Форма 16-ФСС РФ)

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Акт камеральной проверки

от ____________________ N ____________

(дата)

Мною, _________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность лица, проводившего камеральную проверку)

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

проведена камеральная проверка правильности исчисления, полноты и

своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное

социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством в Фонд социального страхования Российской Федерации

плательщиком страховых взносов ____________________________________________

(полное и сокращенное наименование

организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

физического лица)

___________________________________________________________________________

Регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

Код подчиненности __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица __________________________________

на основе расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на

обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности

и в связи с материнством в Фонд социального страхования Российской

Федерации (далее - расчет)

__________________________________________________________________________,

(полное и сокращенное наименование организации

(обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

физического лица)

представленного ___________ в _____________________________________________

(дата) (наименование органа контроля за уплатой

страховых взносов)

___________________________________________________________________________

за ________________.

(период)

Камеральная проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от

24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской

Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный

фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования".