Приложение N 26. Акт выездной проверки (Форма 17-ПФР)

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Акт выездной проверки

от ___________________ N _____________

(дата)

Нами (мною), __________________________________________________________

(Ф.И.О. лиц, проводивших выездную проверку, с указанием

должностей и руководителя проверяющей группы)

__________________________________________________________________________,

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

проведена выездная проверка правильности исчисления, полноты и

своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное

пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховых

взносов на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования плательщиком страховых взносов

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации

(обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

физического лица)

Регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________,

за период с _________________ по __________________

Выездная проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 24

июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской

Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный

фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования".