Приложение N 23. Акт камеральной проверки (Форма 16-ПФР)

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Акт камеральной проверки

от ____________________ N ____________

(дата)

Мною, _________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность лица, проводившего камеральную проверку)

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

проведена камеральная проверка правильности исчисления, полноты и

своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное

пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, на

обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного

медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского

страхования плательщиком страховых взносов ________________________________

(полное и сокращенное

___________________________________________________________________________

наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________,

на основе расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на

обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации,

страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный

фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования (далее - расчет), представленного

__________________

(дата)

в _________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

за _____________________________.

(период)

Камеральная проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от

24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской

Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный

фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования".