Приложение 5

к Правилам определения

страны происхождения товаров

Декларация о происхождении товара

______________________ <5> заявляет, что товары, указанные в настоящем документе, полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в _________________ <6> в соответствии с требованиями, установленными правилами, принятыми Соглашением о Правилах определения страны происхождения товаров в Содружестве Независимых Государств от 20 ноября 2009 года (за исключением товаров, в отношении которых указана иная страна происхождения).

<7>

_____________________

(Подпись, ФИО, дата)

--------------------------------

<5> Указывается наименование продавца, изготовителя или отправителя товаров согласно товаросопроводительным документам.

<6> Указывается название страны (стран) происхождения товаров.

<7> Проставляются подпись, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица продавца, изготовителя или отправителя товара.