Приложение 1. Ежемесячный отчет о поступлении налоговых платежей и страховых взносов на ОМС в доходы бюджета ТФОМС (Форма N ЕСО-ТФОМС)

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ОТЧЕТ

о поступлении налоговых платежей и страховых взносов

на ОМС в доходы бюджета ТФОМС

за _________________ 200_ г.

(период)

┌─────────────────┐

┌──────────────────────────────┬─────────────┐ │Форма N ЕСО-ТФОМС│

│ Представляют │ Сроки │ └─────────────────┘

│ │представления│

├──────────────────────────────┼─────────────┤ Утверждена

│Территориальные фонды обяза- │ежемесячно до│ Приказом ФОМС

│тельного медицинского │5 числа ме- │ от 29.12.2005 N 130

│страхования │сяца, следу- │

│ │ющего за от- │ ┌─────────────────┐

│в электронном виде и почтой │четным │ │ месячная │

│ │ │ └─────────────────┘

│Федеральному фонду обязатель- │ │

│ного медицинского страхования │ │

└──────────────────────────────┴─────────────┘

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

__________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

в рублях

┌──────────────────────────────────┬────┬────────────────────────┐

│ Вид налога │Код │Поступило в доход ТФОМС │

│ │стр.├────────┬───────────────┤

│ │ │отчетный│ нарастающим │

│ │ │ месяц │итогом с начала│

│ │ │ │ года │

├──────────────────────────────────┼────┼────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├──────────────────────────────────┼────┼────────┼───────────────┤

│Страховые взносы на ОМС, зачисляе-│ 01 │ │ │

│мые в территориальные фонды обяза-│ │ │ │

│тельного медицинского страхования │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼────┼────────┼───────────────┤

│Единый социальный налог, зачисляе-│ 02 │ │ │

│мый в территориальные фонды ОМС │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼────┼────────┼───────────────┤

│Единый налог, взимаемый в связи с │ 03 │ │ │

│применением упрощенной системы │ │ │ │

│налогообложения │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼────┼────────┼───────────────┤

│Единый налог на вмененный доход │ 04 │ │ │

│для отдельных видов деятельности │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼────┼────────┼───────────────┤

│Единый сельскохозяйственный налог │ 05 │ │ │

├──────────────────────────────────┼────┼────────┼───────────────┤

│Недоимка, пени и штрафы по взносам│ 06 │ │ │

│в территориальные фонды ОМС │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼────┼────────┼───────────────┤

│Средства бюджетов субъектов Рос- │ 07 │ │ │

│сийской Федерации, передаваемые │ │ │ │

│бюджетам территориальных фондов │ │ │ │

│обязательного медицинского страхо-│ │ │ │

│вания на обязательное медицинское │ │ │ │

│страхование неработающего населе- │ │ │ │

│ния │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼────┼────────┼───────────────┤

│Недоимки и пени по страховым │ 08 │ │ │

│взносам на ОМС неработающего на- │ │ │ │

│селения │ │ │ │

└──────────────────────────────────┴────┴────────┴───────────────┘

"__" __________ 200_ года Исполнительный директор

(дата составления) Главный бухгалтер

Исполнитель

телефон