Оценка соблюдения обязательных требований, содержащихся в данном документе, привлечение к административной ответственности за их несоблюдение допускаются до 1 сентября 2025 года (Постановление Правительства РФ от 31.12.2020 N 2467).

Диспансеризация

Наименование

Годы (вписать)

2010

Дата

Группа состояния здоровья <*>

Врач

____________

(подпись)

____________

(подпись)

____________

(подпись)

____________

(подпись)

____________

(подпись)

____________

(подпись)

____________

(расшифровка

подписи)

____________

(расшифровка

подписи)

____________

(расшифровка

подписи)

____________

(расшифровка

подписи)

____________

(расшифровка

подписи)

____________

(расшифровка

подписи)

--------------------------------

<*> I группа - практически здоров;

II группа - риск развития заболевания, нуждается в проведении

профилактических мероприятий;

III группа - нуждается в дополнительном обследовании для уточнения

(установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или

лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - нуждается в дополнительном обследовании и лечении в

стационарных условиях;

V группа - имеет показания для оказания высокотехнологичной медицинской

помощи (медицинская документация направляется в орган исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения).