Приложение N 2. Отчет о выполнении медицинскими организациями, находящимися на территории субъекта Российской Федерации, государственного задания и расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которого является субсидия из федерального бюджета на софинансирование государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации

Приложение N 2

к Соглашению N __ от "__" ___________ 2010 г.

о предоставлении субсидии из федерального

бюджета бюджету _____________________________

(наименование субъекта

Российской Федерации)

на софинансирование государственного задания

на оказание высокотехнологичной медицинской

помощи гражданам Российской Федерации

Отчет

о выполнении медицинскими организациями, находящимися

на территории ____________________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации)

государственного задания и расходах бюджета

________________________________________________, источником

(наименование субъекта Российской Федерации)

финансового обеспечения которого является субсидия из федерального

бюджета на софинансирование государственного задания на оказание

в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам

Российской Федерации за ____ квартал 2010 года <*>

┌─────────┬────────┬──────────────────────┬───────┬────────────┬────────────────────────┬────────────┬─────────────┐

│Наимено- │Наимено-│ Доведено средств на │Выпол- │Выполнено │Израсходовано средств на│Выполнено │Израсходовано│

│вание │вание │ выполнение │нено │объемов за │ выполнение │объемов за │средств │

│медицинс-│профиля │ государственного │объемов│счет средств│государственного задания│счет средств│бюджета │

│кой орга-│высоко- │ задания субъекта │ВМП за │федерального│ субъекта Российской │бюджета │субъекта │

│низации │техноло-│ Российской Федерации │____ │бюджета и │ Федерации на ВМП │субъекта │Российской │

│ │гичной │ на ВМП гражданам │квартал│бюджета │ гражданам │Российской │Федерации на │

│ │медицин-│ Российской Федерации │2010 │субъекта │Российской Федерации на │Федерации │выполнение │

│ │ской │ на условиях │года, │Российской │ условиях │по государс-│государствен-│

│ │помощи │ софинансирования │всего │Федерации на│ софинансирования │твенному │ного задания │

│ │(ВМП) │ (тыс. руб.) │(чел.) │условиях │ (тыс. руб.) │заданию на │на ВМП (тыс. │

│ │ ├──────────┬───────────┤ │софинанси- ├────────────┬───────────┤на ВМП │руб.) │

│ │ │из │из бюджета │ │рования │софинанси- │финансовое │(чел.) │ │

│ │ │федераль- │субъекта │ │(чел.) │рование за │обеспечение│(гр. 5 - гр.│ │

│ │ │ного │Российской │ │ │счет средств│ за счет │6) │ │

│ │ │бюджета │Федерации │ │ │федерального│ средств │ │ │

│ │ │ │ │ │ │бюджета │ бюджета │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ субъекта │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │Российской │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ Федерации │ │ │

├─────────┼────────┼──────────┼───────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├─────────┼────────┼──────────┼───────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤

│По │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │

│субъекту │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Россий- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Федерации│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────┼────────┼──────────┼───────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤

│ │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────┼──────────┼───────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────┼──────────┼───────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────┼──────────┼───────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────┼────────┼──────────┼───────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤

│ │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────┼──────────┼───────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────┼──────────┼───────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────────┴────────┴──────────┴───────────┴───────┴────────────┴────────────┴───────────┴────────────┴─────────────┘

________________________________________

(руководитель высшего исполнительного

органа государственной власти

субъекта Российской Федерации)

__________________ __________________

(подпись) (ФИО)

М.П.