Оборотная сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1. Наименование контролирующего органа/Control Body │

│2. Фамилия контролера/Surname │

│3. Имя контролера/First name(s) │

│4a. Дата начала действия карты/Date of start of validity of card │

│4b. Дата окончания действия карты/Administrative expiry date of card │

│4c. Наименование органа, выдавшего карту/Issuing authority │

│5b. Номер карты/Card number │

│6. Фотография контролера/Photograph │

│7. Личная подпись контролера/Signature │

│8. Почтовый адрес контролирующего органа/Address │

│ │

│ Просьба вернуть в:/Please return to: │

│ (Наименование органа, отвечающего за выпуск карт) по адресу: │

│ (адрес органа, отвечающего за выпуск карт)/ │

│ NAME OF AUTHORITY AND ADDRESS │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘