Оборотная сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1. Наименование мастерской/Workshop Name │

│2. Фамилия руководителя мастерской (или ответственного лица, назначенного│

│приказом по мастерской)/Surname │

│3. Имя руководителя мастерской (или ответственного лица, назначенного│

│приказом по мастерской)/First name(s) │

│4a. Дата начала действия карты/Date of start of validity of card │

│4b. Дата окончания действия карты/Administrative expiry date of card │

│4c. Наименование органа, выдавшего карту/Issuing authority │

│5b. Номер карты/Card number │

│7. Личная подпись руководителя мастерской (или ответственного лица,│

│назначенного приказом по мастерской)/Signature │

│8. Почтовый адрес мастерской/Address │

│ │

│ Просьба вернуть в:/Please return to: │

│ (Наименование органа, отвечающего за выпуск карт) по адресу: │

│ (адрес органа, отвечающего за выпуск карт)/ │

│ NAME OF AUTHORITY AND ADDRESS │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘