Корешок сообщения банка об изменении реквизитов счета

│2 Корешок сообщения банка Номер │

│ об изменении реквизитов счета │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

в территориальный орган ФСС РФ ___________________________________________

наименование территориального органа ФСС РФ

по месту нахождения банка (филиала банка,

имеющего (не имеющего) БИК), ведущего счет

┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐

│ │ ││ │ ││ │ │ │ │ направлено сообщение

└─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘

дата

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

сообщает об изменении │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

реквизитов счета N └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

номер счета

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

открытого на основании │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

договора N └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

номер договора счета

___________________________________________________________________________

полное наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ИНН/ФИО КПП ОГРН/ОГРНИП

В связи с изменением:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│А│ номера рублевого │ │ валютного │ │ ___________ счета/

└─┘ └─┘ └─┘ вид счета

(нужное отметить знаком X)

┌─┐

│Б│ сведений о банке (филиале банка, имеющем (не имеющем) БИК), ведущем

└─┘ счет, связанным с:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

реорганизацией │ │ реорганизацией │ │ реорганизацией │ │ реорганизацией │ │

банка в форме └─┘ банка в форме └─┘ банка в форме └─┘ банка в форме └─┘

преобразования присоединения слияния разделения

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

реорганизацией │ │ изменением │ │ прекращением │ │ иными случаями │ │

банка в форме └─┘ наименования, └─┘ деятельности └─┘ └─┘

выделения адреса, КПП, филиала

БИК, не

связанным с

реорганизацией

банка

┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐

Представитель банка ___________ ________ ___________ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │

должность Ф.И.О. М.П. подпись └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘

дата

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Телефон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Примечание: При направлении Сообщения структурным подразделениям Банка

России в сведениях о банке указываются реквизиты

соответствующего подразделения расчетной сети (полевого

учреждения, ОПЕРУ-1) Банка России.