Приложение N 3. Заявление на получение ломбардного кредита

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛОМБАРДНОГО КРЕДИТА

N ______ ОТ _______________ 199_ Г.

______________________________________________________________

(наименование банка - заемщика)

регистрационный номер банка ______________________________________

корсчет N __________________ в РКЦ ГУ ЦБ РФ ______________________

Почтовый адрес: __________________________________________________

Телефон ______________________ Факс ______________________________

Просим предоставить ломбардный кредит в сумме рублей _________

__________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

по ломбардной процентной ставке ________________ процентов годовых

на срок с "__" ___________ 199_ г. по "__" ________ 199_ г. (до 30

дней). Перечисление суммы кредита произведите на указанный выше

корреспондентский счет.

В обеспечение кредита нами переведены ценные бумаги в раздел

"Блокировано в залоге" N _________ (оператором которого является

Банк России) нашего счета ДЕПО N __________ в Депозитарий

______________________________________ (наименование Депозитария).

Подтверждаю, что критерии, указанные в п. 3.2 Положения о

порядке предоставления Банком России ломбардного кредита банкам,

утвержденного Приказом Банка России от __________ 199_ г. N _____,

соблюдены.

В случае неудовлетворения нашей заявки просим перевести ценные

бумаги в Основной раздел N ______ нашего счета ДЕПО N __________ в

Депозитарии __________________________ (наименование Депозитария).

Прилагаем: копию выписки по счету ДЕПО из Депозитария.

Подпись уполномоченного лица

банка ___________________ Ф.И.О.

(подпись)

М.П.

__________________________________________________________________

Заполняется Главным территориальным управлением (Национальным

банком) Банка России.

Рег. N заявки ___________________

Дата поступления заявления "__" __________ 199_ г.

Подпись ответственного за прием документов лица

(Ф.И.О.) ________________________