Приложение N 1. Ходатайство о предоставлении Российской Федерацией политического убежища

Приложение N 1

к Административному регламенту

Федеральной миграционной службы

по исполнению государственной

функции по исполнению

законодательства Российской

Федерации по предоставлению

политического убежища иностранным

гражданам и лицам без гражданства

См. данную форму в MS-Word.

ПРЕЗИДЕНТУ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ХОДАТАЙСТВО

о предоставлении Российской Федерацией

политического убежища

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя (имена), отчество)

прошу предоставить мне политическое убежище на территории Российской

Федерации в связи с обстоятельствами, изложенными в анкете и опросном листе

(приложения к ходатайству).

Дата и место рождения _____________________________________________________

Гражданство (для лиц без гражданства - государство обычного

местожительства) __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) __________________________

Кем выдан _________________________________________________________________

Номер _________, дата выдачи ___________, срок действия ___________________

Со мной в Российской Федерации находятся (указать членов семьи):

┌───┬─────────────────┬──────────────┬──────────┬─────────────────────────┐

│ N │ Фамилия, имя │ Дата и место │ Степень │ Паспорт (иной документ, │

│п/п│(имена), отчество│ рождения │ родства │удостоверяющий личность) │

├───┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼─────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

└───┴─────────────────┴──────────────┴──────────┴─────────────────────────┘

Я (члены моей семьи) ознакомлен (ознакомлены) со своими правами и

обязанностями, предусмотренными Положением о порядке предоставления

Российской Федерацией политического убежища, утвержденным Указом Президента

Российской Федерации от 21 июля 1997 г. N 746.

"__" ______________ г. Подпись ____________________

Ходатайство поддерживают (указать членов семьи):

┌─────┬──────────────────────────────────────┬───────────┬────────────────┐

│N п/п│ Фамилия, имя (имена), отчество │ Степень │ Подпись │

│ │ │ родства │ │

├─────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

└─────┴──────────────────────────────────────┴───────────┴────────────────┘

Обратный перевод с русского языка сделан ______________________

(подпись переводчика)

С моих слов записано верно ______________________

(подпись заявителя)

Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе исполнения государственной функции по исполнению законодательства Российской Федерации по предоставлению политического убежища иностранным гражданам и лицам без гражданства Приложение N 1. Анкета лица, ходатайствующего о предоставлении Российской Федерацией политического убежища