Акт об отгрузке и приемке винопродукции в железнодорожном вагоне в бочках с проводником (Форма N П-19г)

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДЕНО

письмом Госкомстата России Приказом Минсельхоза России

от 25 сентября 2001 г. N ОР-1-21/3976 от 14 октября 2002 г. N 737

АКТ N ___

ОБ ОТГРУЗКЕ И ПРИЕМКЕ ВИНОПРОДУКЦИИ

В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ВАГОНЕ В БОЧКАХ

С ПРОВОДНИКОМ

Организация (отправитель) Организация (получатель)

________________ код по ОКПО _________________ код по ОКПО

____________________________ _____________________________

(наименование, адрес, (наименование, адрес,

____________________________ _____________________________

номер телефона, ИНН) номер телефона, ИНН)

Железнодорожный вагон Приемку производил

N __________________________ Начальник цеха (мастер -

Транспортная винодел) ____________________

железнодорожная накладная Специалист лаборатории ТХМК

N __ от "__" _______ 200_ г. _____________________________

Отгружено __________________ Сдавал проводник ____________

____________________________ _____________________________

(наименование продукции) (фамилия, инициалы)

Количество при температуре Командировочное удостоверение

________ °C ____________ дкл N _____ от "__" _____ 200_ г.

Температурный коэффициент Проводником представлены

(множитель)_________________ следующие сопроводительные

Количество при 20 °C ___ дкл документы

____________________________ Акт отгрузки N ______________

(цифрами) от "___" ____________ 200_ г.

____________________________ Сертификат N ________________

(прописью) от "__" _____________ 200_ г.

Место и способ определения Проводником доставлены и

объема винопродукции _______ сданы пробы поставщика в

(номер количестве ____________ бут.,

____________________________ вместимостью _____________ л,

весов, кем и когда выдано опечатанные _________________

____________________________ (описать подробно)

удостоверение госповерителя, Состояние и маркировка

____________________________ бочкотары ___________________

срок действия) В наличии в вагоне оказалось

Спецификация на бочки с и принято следующее

винопродукцией N ___________ количество бочек ____________

от "__" ____________ 200_ г. Перед сливом отобрана проба в

прилагается количестве ________________ л

Пробы поставщика ___________ Акт отбора проб прилагается

(количество Место и способ определения

____________________________ объема винопродукции ________

бутылок, их вместимость, как _____________________________

____________________________ (номер весов, кем и когда

опечатаны, кому вручены) _____________________________

Проводник __________________ выдано удостоверение

(фамилия, инициалы, _____________________________

____________________________ госповерителя, срок действия)

номер командировочного Фактически принято

____________________________ Количество при температуре

удостоверения и номер ______ °C _______________ дкл

____________________________ Температурный коэффициент

паспорта, кем выдан, (множитель) _________________

____________________________ Количество при 20 °C ____ дкл

дата выдачи)

Характеристика отгружаемой

продукции

Содержание этилового спирта

______________________ % об.

Массовая концентрация

сахаров __________ г/куб. дм

Титруемая кислотность

__________________ г/куб. дм

Сертификат N _______________

от "___" ___________ 200_ г.

прилагается

Начальник лаборатории ТХМК Начальник лаборатории ТХМК

____________________________ _____________________________

(подпись) (подпись)

____________________________ _____________________________

(расшифровка подписи) (расшифровка подписи)

Отгрузку произвел __________ Приемку произвел ____________

(подпись) (подпись)

____________________________ _____________________________

(расшифровка подписи) (расшифровка подписи)

Винопродукцию и пробы для Сдал проводник ______________

сопровождения принял (подпись)

проводник __________________ _____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

____________________________

(расшифровка подписи) "__" ________________ 200_ г.

"__" _____________ 200_ г.