Лист К. Сведения о филиалах юридического лица, созданных до 1 января 2004 г.

┌─┬─┐

Страница │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│4│0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Лист К

Сведения о филиалах юридического лица, созданных

до 1 января 2004 г. <1>

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, в чьи сведения

вносятся изменения)

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1. │Причина внесения сведений │

│ │ │

│ │ создание филиала прекращение деятельности │

│ │ филиала │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ └──┘ └──┘ │

│ │ (нужное отметить знаком - V) │

├─────┼───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.1.│Дата создания филиала │ │

└─────┴───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 2. │Адрес (место расположения) филиала юридического лица на территории Российской│

│ │Федерации │

│ ├───────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───────────────────────────────┤

│ │2.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├───────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴───────────────────────────────┤

│ │2.2. Субъект Российской Федерации │ │

│ ├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.3. Район │ │

│ ├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.4. Город │ │

│ ├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.5. Населенный пункт │ │

│ ├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.6. Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) │ │

│ ├─────────────────────────────┬─────┴────────────────────┬────────────────────────────┤

│ │2.7. Номер дома (владение) │2.8. Корпус (строение) │2.9. Квартира (офис) │

└─────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 3. │Адрес (место расположения) филиала юридического лица за пределами Российской│

│ │Федерации │

├─────┼────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┤

│ 3.1.│Страна места расположения │ │

├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤

│ 3.2.│Адрес места расположения │ │

└─────┴────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 4. │Контактный телефон │

│ ├────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬──────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │4.1. Код города │ │ │ │ │ │4.2. Телефон │4.3. Факс │

└─────┴────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴──────────────────────────────┴───────────────────────────┘

┌───────────────────────┐

Заявитель │ │

└───────────────────────┘

(подпись)

--------------------------------

<1> На каждый филиал заполняется отдельно.