Приказом Минприроды России от 29.09.2009 N 315 утвержден Административный регламент Роснедр по исполнению государственных функций по осуществлению выдачи, оформления и регистрации лицензий на пользование недрами, внесения изменений и дополнений в лицензии на пользование участками недр, а также переоформления лицензий и принятия, в том числе по представлению Росприроднадзора и иных уполномоченных органов, решений о досрочном прекращении, приостановлении и ограничении права пользования участками недр.

Приложение 3. Заявление на получение лицензии

Приложение 3

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛИЦЕНЗИИ

А 050001

Регистрационный номер __________________ от "___" ________ 199_ г.

Заявитель ________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование и юридический адрес

__________________________________________________________________

предприятия, организации, учреждения;

__________________________________________________________________

для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________

паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан),

__________________________________________________________________

место жительства)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

просит выдать лицензию на осуществление __________________________

(вид деятельности)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

на срок __________________________________________________________

на территории ____________________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов: _____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Итого документов на ____ листах

Документы сданы Документы приняты

Дата "___" _______ 199_ г. Дата "___" _______ 199_ г.

Подпись ________ (_________) Подпись ________ (_________)

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)