Приложение N 5. Ведомость выдачи удостоверений лицам, перенесшим лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием; ставшим инвалидами; лицам, проживающим(вшим), работающим(вшим) или проходящим(вшим) военную службу в зоне отселения, зоне проживания с правом на отселение, зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом, эвакуированным из зоны отчуждения, переселенным(яемым) из зоны отселения, выехавшим добровольно из зоны отселения и из зоны проживания, с правом на отселение

"УТВЕРЖДАЮ"

Военный комиссар республики в составе

Российской Федерации (края, области,

автономного образования, гг. Москвы,

Санкт-Петербурга)

ВЕДОМОСТЬ

выдачи удостоверений лицам, перенесшим лучевую болезнь

или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием;

ставшим инвалидами; лицам, проживающим(вшим), работающим(вшим)

или проходящим(вшим) военную службу в зоне отселения, зоне

проживания с правом на отселение, зоне проживания с льготным

социально-экономическим статусом, эвакуированным из зоны

отчуждения, переселенным(яемым) из зоны отселения,

выехавшим добровольно из зоны отселения и из зоны

проживания, с правом на отселение

────┬──────┬────────┬───────────────┬────────┬────────┬────────────────────

N │Ф.И.О.│Серия и │ Основание для │ Адрес │ Личная │Примечание (отметки

п/п│ │номер │ выдачи │прописки│ подпись│ об изъятии

│ │удосто- │ (наименование │ │ │ удостоверения и

│ │верения │документа, его │ │ │ др.)

│ │ │номер, когда и │ │ │

│ │ │ кем выдан) │ │ │

────┼──────┼────────┼───────────────┼────────┼────────┼────────────────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7

────┼──────┼────────┼───────────────┼────────┼────────┼────────────────────

│ │ │ │ │ │

I. Лицам, перенесшим лучевую болезнь или другие заболевания, связанные

с радиационным воздействием; ставшим инвалидами.

II. Лицам, проживающим(вшим), работающим(вшим) или проходящим(вшим)

военную службу в зоне отселения, зоне проживания с правом на отселение,

зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом, эвакуированным

из зоны отчуждения, переселенным(яемым) на зоны отселения, выехавшим

добровольно из зоны отселения и из зоны проживания, с правом на отселение.

________________________________________________________

(подпись военного комиссара, гербовая печать)