VI. Сведения о замене и ремонте

Объект ремонта или замены

Причина ремонта или замены

Организация, производившая работу. Подпись ответственного лица. Дата

Паспорт составлен "__" _____________ г.

Исполнитель ______________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

Руководитель ОЭТС ________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)