I. Отметки об обследованиях

Форма N 5. I. Отметки об обследованиях

┌───────┬────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────────┐

│Дата │Вид │ Ф.И.О., │ Ф.И.О., │Подпись начальника│

│обсле- │обследо-│ подпись │ подпись │ (печать) │

│дования│вания │ исполнителя │ проверяющего │ │

├───────┼────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────────┤

├───────┼────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────────┤

└───────┴────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────────┘