Приложение N 3. Справка

Приложение N 3

к Инструкции (пп. 16, 17)

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 24.02.2010 N 116)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Угловой штамп

воинской части

(военкомата)

Форма

СПРАВКА

Сообщается, что _________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходящий(ивший) военную службу по ______________________________

(контракту, призыву)

(военные сборы) в войсковой части ___________________, относящейся

к Министерству обороны Российской Федерации, _____________________

__________________________________________________________________

(указывается страховой случай, произошедший с застрахованным)

По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) ____________

________________________ уголовное дело ______________________ <*>

(фамилия, инициалы) (возбуждалось или нет)

2. Оклады денежного содержания ___________________________________

(фамилия, инициалы)

а) оклад по воинской должности ___________________________________

(цифрами и прописью)

по тарифному разряду _____________________________________________

(цифрами и прописью)

б) оклад по воинскому званию _____________________________________

(цифрами и прописью)

Справка направлена для решения вопроса о выплате страховой суммы в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложения: ______________________________________________________

__________________________________________________________________

Командир воинской части ______________________________________

(Военный комиссар) (подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Начальник финансового органа _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

--------------------------------

<*> Если суд вынес решение по этому факту, то копия решения прилагается.