Приложение N 6. Список на единовременную выплату (Образец)

Приложение N 6

к Инструкции о порядке

оформления и представления

документов на выплату пенсий,

пособий, компенсаций и иных

выплат пенсионерам таможенных

органов Российской Федерации

и членам их семей

См. данную форму в MS-Excel.

Образец

СПИСОК N _________ НА ЕДИНОВРЕМЕННУЮ ВЫПЛАТУ

В ________ ОТДЕЛЕНИЕ N ____ Сбербанка России

(листов в списке _____)

Расчетный месяц _______________

Наименование таможенного органа ___________________

┌───┬───────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬───────────────┐

│ N │Получатель │N пенсионного│ Размер │ Основание │ Разрешение на │

│п/п│ выплаты │ дела │ выплаты │ выплаты │выплату пенсии │

├───┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┤

│ 1 │ Ф.И.О. │ │сумма в руб. │ денежная │ Серия ____ │

│ │ │ │ │ компенсация │ N _______ │

│ │ │ │ │ за 20__ г. │ │

├───┴───────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┴───────────────┤

│Итого │сумма в руб. │ │

└─────────────────────────────┴─────────────┴─────────────────────────────┘

Итого по списку общая сумма выплат: _______________ рублей _____ копеек (КБК _______)

(сумма (20 знаков)

прописью)

Начальник таможенного органа

М.П. (подпись) (инициалы, фамилия)

Начальник подразделения пенсионной службы

текущая дата (подпись) (инициалы, фамилия)