Приложение N 1. Заявка на выдачу фитосанитарного сертификата (Образец)

В Россельхознадзор или

в территориальное управление

Россельхознадзора

_____________________________

(наименование субъекта

_____________________________

Российской Федерации)

ЗАЯВКА

на выдачу фитосанитарного сертификата

Экспортер и его адрес ____________________________________________

Получатель и его адрес ___________________________________________

Количество мест и описание упаковки ______________________________

Отличительные знаки (маркировка) груза ___________________________

Место происхождения груза ________________________________________

Документ о происхождении груза ___________________________________

Способ транспортировки груза (автомобильный, морской, речной,

воздушный, железнодорожный) ______________________________________

Наименование пункта ввоза груза __________________________________

Наименование подкарантинной продукции и ее количество (кг, тонн,

куб. м, кв. м, пог. м, шт.) ______________________________________

Ботаническое название растений ___________________________________

Порода древесины (для лесопродукции), сортимент __________________

Место досмотра ___________________________________________________

Представитель получателя груза (Ф.И.О.) __________________________

Контактный телефон, факс, адрес электронной почты ________________

_______________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ____________ 200_ г.