Приложение N 3. Анкета по истребованию документа с территории иностранного государства (Образец)

┌───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│ Вопросы │ Ответы │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│1. Фамилия, имя и отчество лица, чей │ │

│документ истребуется (укажите фамилию │ │

│по-русски и на иностранном языке, как она │ │

│писалась за границей. Если фамилии │ │

│менялись - укажите их все). │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│2. Год, месяц, число и место рождения этого│ │

│лица (укажите область, район, город, │ │

│деревню, поселок). │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│3. Гражданство этого лица (если │ │

│гражданство менялось - укажите их все). │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│4. Национальность (указывается по желанию).│ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│5. Какой документ истребуется: │ │

│ │ │

│а) если истребуется документ о рождении, │ │

│браке, разводе, смерти и т.п., то укажите │ │

│точное место и время регистрации │ │

│рождения, брака, развода, смерти и т.п., а │ │

│также фамилии, имена и отчества родителей │ │

│при истребовании документа о рождении; │ │

│ │ │

│б) если истребуется документ об │ │

│образовании - укажите название и адрес │ │

│учебного заведения, дату поступления и │ │

│окончания; │ │

│ │ │

│в) если истребуется документ о стаже │ │

│работы и/или заработной плате - укажите │ │

│название и адрес предприятия, учреждения; │ │

│время работы и в качестве кого работали. │ │

│Если работали у частных лиц - укажите │ │

│фамилию, имя, отчество и адрес │ │

│работодателя; │ │

│ │ │

│г) если истребуется документ о пенсии, │ │

│назначенной за границей, - укажите, когда, │ │

│за что и какая организация назначила │ │

│пенсию; какая организация и когда │ │

│выплатила пенсию в последний раз. │ │

│ │ │

│Примечание: название предприятия, │ │

│учреждения и учебного заведения желательно │ │

│дать и на иностранном языке. │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│6. Для какой цели истребуется документ. │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│7. Точный адрес места жительства лица, чей │ │

│документ истребуется. │ │

├───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┤

│ Если Вы истребуете не свой лично документ - дайте ответы и на следующие │

│ вопросы: │

├───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│8. Ваши фамилия, имя и отчество. │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│9. Год и место Вашего рождения. │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│10. Ваше гражданство. │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│11. Ваши родственные отношения к лицу, на │ │

│имя которого истребуется документ. │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│12. Адрес Вашего места жительства. │ │

└───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘