Код дефекта
Подборка наиболее важных документов по запросу Код дефекта (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2021 год: Статья 39 "Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""Поскольку по смыслу пункта 8 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ штраф уплачивается медицинской организацией за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, суд первой инстанции пришел к выводу, что характер выявленных нарушений по кодам дефектов 4.6.1, 4.6.2 не является основанием для начисления штрафа, а служит основанием для применения к учреждению санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, поскольку касается ненадлежащего ведения медицинским учреждением учетно-отчетной документации, то есть хозяйственной деятельности. В этой связи суд отказал во взыскании штрафа в сумме 23 914,85 руб."
Определение Верховного Суда РФ от 31.01.2022 N 310-ЭС21-27265 по делу N А83-4226/2020
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу о взыскании неотработанного аванса по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обжалуемый результат спора: Требование удовлетворено, поскольку код дефекта 4.1 указывает на непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, без объективных причин.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.Кроме того, в отношении медицинской помощи, оказанной обществом, проводились медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой общая сумма снятой с оплаты медицинской помощи по указанным актам составила 284 148 руб. 46 коп., а общая сумма наложенных штрафов - 23 228 руб. 60 коп. Оплата медицинской помощи по актам снята в том числе по коду дефекта 4.1.
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу о взыскании неотработанного аванса по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обжалуемый результат спора: Требование удовлетворено, поскольку код дефекта 4.1 указывает на непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, без объективных причин.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.Кроме того, в отношении медицинской помощи, оказанной обществом, проводились медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой общая сумма снятой с оплаты медицинской помощи по указанным актам составила 284 148 руб. 46 коп., а общая сумма наложенных штрафов - 23 228 руб. 60 коп. Оплата медицинской помощи по актам снята в том числе по коду дефекта 4.1.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Актуальные вопросы применения законодательства об обязательном медицинском страховании
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)В 2022 - 2023 годах АС СЗО рассмотрены споры, возникшие в период действия Порядка N 36, между страховыми медицинскими организациями и ТФОМС об оспаривании решений последнего, принятых по результатам проведения повторного медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи на основании претензий медицинской организации, не согласной с применением страховой медицинской организацией обусловленных приложением 8 к указанному Порядку кодов дефекта, послуживших основанием для отказа медицинской организации в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)В 2022 - 2023 годах АС СЗО рассмотрены споры, возникшие в период действия Порядка N 36, между страховыми медицинскими организациями и ТФОМС об оспаривании решений последнего, принятых по результатам проведения повторного медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи на основании претензий медицинской организации, не согласной с применением страховой медицинской организацией обусловленных приложением 8 к указанному Порядку кодов дефекта, послуживших основанием для отказа медицинской организации в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).
"Гражданско-правовое обеспечение смарт-контрактов: монография"
(Кириллова Е.А., Зульфугарзаде Т.Э.)
("ИНФРА-М", 2024)Смарт-контракт по умолчанию означает, что соглашение сторон является окончательным и в процессе реализации не возникают внешние проблемы. Фактически форс-мажорные обстоятельства возникают всегда, независимо от того, в реальном или виртуальном мире. Например, в 2016 г. была взломана децентрализованная автономная организация (DAO) под названием The DAO, миллионы эфиров (ETH) были украдены из-за дефекта в коде смарт-контрактов <2>. Бывают случаи, когда после того как договор заключен, появляется нужда изменить его, так как появляются новые обстоятельства или же меняется воля сторон.
(Кириллова Е.А., Зульфугарзаде Т.Э.)
("ИНФРА-М", 2024)Смарт-контракт по умолчанию означает, что соглашение сторон является окончательным и в процессе реализации не возникают внешние проблемы. Фактически форс-мажорные обстоятельства возникают всегда, независимо от того, в реальном или виртуальном мире. Например, в 2016 г. была взломана децентрализованная автономная организация (DAO) под названием The DAO, миллионы эфиров (ETH) были украдены из-за дефекта в коде смарт-контрактов <2>. Бывают случаи, когда после того как договор заключен, появляется нужда изменить его, так как появляются новые обстоятельства или же меняется воля сторон.
Нормативные акты
Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н
(ред. от 04.09.2024)
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643)Зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2019 г. N 54643
(ред. от 04.09.2024)
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643)Зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2019 г. N 54643