Комиссия по расследованию страхового случая
Подборка наиболее важных документов по запросу Комиссия по расследованию страхового случая (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Определение Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 18.01.2024 N 88-916/2024 по делу N 2-542/2023 (УИД 04RS0010-01-2023-000277-11)
Категория спора: Защита прав и интересов работника.
Требования работника: 1) О признании события несчастным случаем на производстве; 2) О признании незаконным решения о признании несчастного случая нестраховым; 3) О признании права на получение обеспечения по социальному страхованию.
Обстоятельства: По итогам расследования комиссией составлен акт служебного расследования, согласно которому случай страховым не признан ввиду того, что должность сестры-хозяйки терапевтического отделения не соответствует категориям медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 06.05.20202 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников".
Решение: Удовлетворено в части.Руководствуясь вышеприведенным правовым регулированием, принимая во внимание нарушение порядка формирования врачебной комиссии по расследованию страхового случая с И., суд апелляционной инстанции правомерно пришел к выводу, что служебное расследование проведено формально, в то время как признание акта о результатах служебного расследования от 20 октября 2022 г., проведенного комиссией ГАУЗ "Иволгинская центральная районная больница" по случаю заболевания И. <данные изъяты>, недействительным в отсутствие проведенного надлежащим образом служебного расследования влечет наступление такого последствия как необходимость проведения дополнительного служебного расследования по обращению И. о наступлении страхового случая, поскольку только таким образом будет достигнуто соблюдение прав работника И. В отсутствие надлежащим образом проведенного расследования, оформленного соответствующим актом, у ОФСР не возникает обязанности для осуществления страховой выплаты.
Категория спора: Защита прав и интересов работника.
Требования работника: 1) О признании события несчастным случаем на производстве; 2) О признании незаконным решения о признании несчастного случая нестраховым; 3) О признании права на получение обеспечения по социальному страхованию.
Обстоятельства: По итогам расследования комиссией составлен акт служебного расследования, согласно которому случай страховым не признан ввиду того, что должность сестры-хозяйки терапевтического отделения не соответствует категориям медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 06.05.20202 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников".
Решение: Удовлетворено в части.Руководствуясь вышеприведенным правовым регулированием, принимая во внимание нарушение порядка формирования врачебной комиссии по расследованию страхового случая с И., суд апелляционной инстанции правомерно пришел к выводу, что служебное расследование проведено формально, в то время как признание акта о результатах служебного расследования от 20 октября 2022 г., проведенного комиссией ГАУЗ "Иволгинская центральная районная больница" по случаю заболевания И. <данные изъяты>, недействительным в отсутствие проведенного надлежащим образом служебного расследования влечет наступление такого последствия как необходимость проведения дополнительного служебного расследования по обращению И. о наступлении страхового случая, поскольку только таким образом будет достигнуто соблюдение прав работника И. В отсутствие надлежащим образом проведенного расследования, оформленного соответствующим актом, у ОФСР не возникает обязанности для осуществления страховой выплаты.
Апелляционное определение Пензенского областного суда от 11.04.2023 N 33-1155/2023 по делу N 2-2818/2022
Категория спора: Защита прав и интересов работника.
Требования работника: Об обязании признать несчастный случай страховым.
Обстоятельства: Истец ссылается на наличие страхового случая.
Решение: Отказано.Суд верно указал, что для получения выгодоприобретателем дополнительных страховых гарантий должны быть соблюдены следующие условия: умерший должен работать в медицинской организации в должности: врача или среднего или младшего медицинского персонала или водителя автомобиля скорой медицинской помощи; умерший должен заразиться COVID-19 не только при исполнении им своих трудовых обязанностей, но и при непосредственной его работе (контакте) с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и/или пациентами с подозрениями на эту инфекцию, то есть комиссией по расследованию страхового случая должен быть установлен факт инфицирования умершего при непосредственном контакте с данными пациентами; заболевание должно быть подтверждено лабораторными методами исследования или решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких; заболевание должно повлечь за собой смерть.
Категория спора: Защита прав и интересов работника.
Требования работника: Об обязании признать несчастный случай страховым.
Обстоятельства: Истец ссылается на наличие страхового случая.
Решение: Отказано.Суд верно указал, что для получения выгодоприобретателем дополнительных страховых гарантий должны быть соблюдены следующие условия: умерший должен работать в медицинской организации в должности: врача или среднего или младшего медицинского персонала или водителя автомобиля скорой медицинской помощи; умерший должен заразиться COVID-19 не только при исполнении им своих трудовых обязанностей, но и при непосредственной его работе (контакте) с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и/или пациентами с подозрениями на эту инфекцию, то есть комиссией по расследованию страхового случая должен быть установлен факт инфицирования умершего при непосредственном контакте с данными пациентами; заболевание должно быть подтверждено лабораторными методами исследования или решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких; заболевание должно повлечь за собой смерть.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Добровольное страхование работников от несчастных случаев на производстве
(Казаков Е.С.)
("Оплата труда: бухгалтерский учет и налогообложение", 2021, N 11)Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат <1> уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25% (п. 1 ст. 14 Федерального закона N 125-ФЗ).
(Казаков Е.С.)
("Оплата труда: бухгалтерский учет и налогообложение", 2021, N 11)Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат <1> уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25% (п. 1 ст. 14 Федерального закона N 125-ФЗ).
Нормативные акты
Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ
(ред. от 29.05.2024)
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"1. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
(ред. от 29.05.2024)
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"1. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
"Отраслевое соглашение по финансируемым из федерального бюджета подведомственным Росморречфлоту учреждениям в сферах внутреннего водного транспорта Российской Федерации и образования Российской Федерации на 2022 - 2025 годы"
(утв. Профсоюзом работников водного транспорта РФ, Росморречфлотом 07.07.2022)9.20. Степень вины пострадавшего в результате несчастного случая на производстве может устанавливаться только при наличии грубой неосторожности потерпевшего, устанавливаемой комиссией по расследованию страхового случая. При определении степени вины потерпевшего рассматривается заключение формы 4-ПК профсоюзного комитета, технического инспектора труда профсоюза, иного уполномоченного (доверенного) лица профсоюза по охране труда. Степень вины застрахованного, в результате несчастного случая на производстве при установленной смешанной ответственности, не может превышать 25 процентов.
(утв. Профсоюзом работников водного транспорта РФ, Росморречфлотом 07.07.2022)9.20. Степень вины пострадавшего в результате несчастного случая на производстве может устанавливаться только при наличии грубой неосторожности потерпевшего, устанавливаемой комиссией по расследованию страхового случая. При определении степени вины потерпевшего рассматривается заключение формы 4-ПК профсоюзного комитета, технического инспектора труда профсоюза, иного уполномоченного (доверенного) лица профсоюза по охране труда. Степень вины застрахованного, в результате несчастного случая на производстве при установленной смешанной ответственности, не может превышать 25 процентов.