Основные формы медицинской документации
Подборка наиболее важных документов по запросу Основные формы медицинской документации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: О тенденции к дисбалансу в соотношении права пациента на врачебную тайну и права медицинской организации на защиту
(Габай П.Г., Клейменов А.Я.)
("Адвокатская практика", 2023, N 4)В контексте рассматриваемой проблемы важно отметить, что именно медицинская документация составляет основу доказательной базы при рассмотрении требований со стороны пациентов как в рамках гражданских исков, так и при расследовании уголовных дел в отношении медицинских работников. Медицинская документация является основным источником информации и объектом для проведения экспертной оценки качества и безопасности медицинской помощи <3>. Однако в связи с законодательным пробелом медицинские организации в настоящее время не вправе предоставить медицинскую документацию для профессиональной оценки ни адвокату, ни какому-либо иному специалисту. Указанное, в условиях обозначенной тенденции по смещению бремени доказывания, исключает гарантированный ч. 1 ст. 12 ГПК РФ принцип осуществления правосудия на основе состязательности и равноправия сторон в судебном процессе.
(Габай П.Г., Клейменов А.Я.)
("Адвокатская практика", 2023, N 4)В контексте рассматриваемой проблемы важно отметить, что именно медицинская документация составляет основу доказательной базы при рассмотрении требований со стороны пациентов как в рамках гражданских исков, так и при расследовании уголовных дел в отношении медицинских работников. Медицинская документация является основным источником информации и объектом для проведения экспертной оценки качества и безопасности медицинской помощи <3>. Однако в связи с законодательным пробелом медицинские организации в настоящее время не вправе предоставить медицинскую документацию для профессиональной оценки ни адвокату, ни какому-либо иному специалисту. Указанное, в условиях обозначенной тенденции по смещению бремени доказывания, исключает гарантированный ч. 1 ст. 12 ГПК РФ принцип осуществления правосудия на основе состязательности и равноправия сторон в судебном процессе.
Статья: Медико-правовое значение медицинской документации
(Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В., Голева И.В.)
("Медицинское право", 2020, N 2)Целью исследования явилось изучение и систематизация дефектов в оформлении медицинской документации при оказании медицинской помощи населению. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: проанализировать медицинские карты стационарных больных, выявить наиболее существенные дефекты при оформлении медицинской документации, которые могли бы стать основанием для вынесения неблагоприятных для медицинской организации и лечащих врачей заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз, результатов проверок правоохранительных органов, судебных решений. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высоком удельном весе дефектов оформления медицинской документации. Дефекты оформления и ведения медицинской документации выявлены в 92,1% случаев: неудовлетворительное описание жалоб - 24,3%, дефекты в описании анамнеза заболевания - 22,3%, дефекты в описании анамнеза жизни - 69,2%, дефекты в описании общего статуса - 40,8%, отсутствие дневников динамического наблюдения - 37,9% и др. В 96,4% случаев дефекты ведения медицинской документации сочетались. Медицинская документация является основным источником в претензионной работе на досудебной стадии разрешения конфликта, а также основным доказательством при рассмотрении гражданских исков и расследований в уголовном процессе по следующим причинам: медицинская документация подтверждает факт обращения пациента за медицинской помощью в медицинскую организацию, факт оказания медицинской помощи; в медицинской документации фиксируются все этапы лечебно-диагностического процесса; изучение медицинской документации позволяет проследить этапы диагностического поиска, сделать вывод о соблюдении или несоблюдении преемственности, позволяет доказать наличие или отсутствие причинно-следственной связи между оказанной медицинской помощью и ее неблагоприятными последствиями. Таким образом, постоянное и систематическое изучение структуры дефектов при оформлении медицинской документации, их причин и источников позволит повысить качество оказания медицинской помощи на всех этапах и существенно снизить риск предъявления судебных исков со стороны пациентов и их родственников.
(Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В., Голева И.В.)
("Медицинское право", 2020, N 2)Целью исследования явилось изучение и систематизация дефектов в оформлении медицинской документации при оказании медицинской помощи населению. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: проанализировать медицинские карты стационарных больных, выявить наиболее существенные дефекты при оформлении медицинской документации, которые могли бы стать основанием для вынесения неблагоприятных для медицинской организации и лечащих врачей заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз, результатов проверок правоохранительных органов, судебных решений. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высоком удельном весе дефектов оформления медицинской документации. Дефекты оформления и ведения медицинской документации выявлены в 92,1% случаев: неудовлетворительное описание жалоб - 24,3%, дефекты в описании анамнеза заболевания - 22,3%, дефекты в описании анамнеза жизни - 69,2%, дефекты в описании общего статуса - 40,8%, отсутствие дневников динамического наблюдения - 37,9% и др. В 96,4% случаев дефекты ведения медицинской документации сочетались. Медицинская документация является основным источником в претензионной работе на досудебной стадии разрешения конфликта, а также основным доказательством при рассмотрении гражданских исков и расследований в уголовном процессе по следующим причинам: медицинская документация подтверждает факт обращения пациента за медицинской помощью в медицинскую организацию, факт оказания медицинской помощи; в медицинской документации фиксируются все этапы лечебно-диагностического процесса; изучение медицинской документации позволяет проследить этапы диагностического поиска, сделать вывод о соблюдении или несоблюдении преемственности, позволяет доказать наличие или отсутствие причинно-следственной связи между оказанной медицинской помощью и ее неблагоприятными последствиями. Таким образом, постоянное и систематическое изучение структуры дефектов при оформлении медицинской документации, их причин и источников позволит повысить качество оказания медицинской помощи на всех этапах и существенно снизить риск предъявления судебных исков со стороны пациентов и их родственников.
Нормативные акты
Справочная информация: "Основные формы медицинской учетной документации"
(Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс)ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
(Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс)ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ