Реестр счетов за медицинскую помощь
Подборка наиболее важных документов по запросу Реестр счетов за медицинскую помощь (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Перспективы и риски арбитражного спора: Споры, возникающие из договора обязательного медицинского страхования: Медицинская организация хочет взыскать со Страховой медицинской организации задолженность по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программы ОМС
(КонсультантПлюс, 2024)предъявление в установленном порядке Страховой медицинской организации счета или реестра счетов на оплату оказанной медицинской помощи (услуг) (счетами, счетами-фактурами, реестрами счетов и т.п.)
(КонсультантПлюс, 2024)предъявление в установленном порядке Страховой медицинской организации счета или реестра счетов на оплату оказанной медицинской помощи (услуг) (счетами, счетами-фактурами, реестрами счетов и т.п.)
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 39 "Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""Также судами принято во внимание, что отношения между медицинской организацией и страховой медицинской организацией носят договорный характер, а Закон об ОМС и принятые во исполнение его требований Правила ОМС не наделяют страховые медицинские организации полномочиями по корректировке (пересмотру) объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии для конкретной медицинской организации, а также не обязывают страховые медицинские организации осуществлять оплату счетов за оказанную за пределами таких объемов медицинскую помощь; объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи; принятие решений по распределению объемов предоставления медицинской помощи, их оперативной корректировке, распределению финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями относится к полномочиям Комиссии; истец вправе был своевременно обжаловать решения Комиссии; условия договора в установленном порядке не пересматривались и не изменялись применительно к спорному превышению объема (статьи 1, 12, 14, 15, 19, 38, 39, 40 Закона об ОМС, определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 31.01.2023 N 306-ЭС22-7565 по делу N А55-2570/2021)."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Актуальные вопросы применения законодательства об обязательном медицинском страховании
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Таким образом, объем предоставления медицинской помощи, который является условием договора, заключаемого в силу части 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, не может быть изменен медицинской организацией в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке Комиссией объемов предоставления медицинской помощи.
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Таким образом, объем предоставления медицинской помощи, который является условием договора, заключаемого в силу части 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, не может быть изменен медицинской организацией в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке Комиссией объемов предоставления медицинской помощи.
Статья: Регрессный иск прокурора в системе обязательного медицинского страхования: необходимость или подмена иных органов?
(Веневитина В.А.)
("Законность", 2023, N 2)Судом указано, что согласно ст. 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом; размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов предъявляется страховой медицинской организацией (далее - СМО) в порядке гражданского судопроизводства. При этом в материалах дела были лишь справки о стоимости лечения в соответствующих лечебных учреждениях, а также лицевые счета пациентов (форма ОМС-5), выданные лечебными учреждениями, а страховые медицинские организации к участию в процессе не привлекались.
(Веневитина В.А.)
("Законность", 2023, N 2)Судом указано, что согласно ст. 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом; размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов предъявляется страховой медицинской организацией (далее - СМО) в порядке гражданского судопроизводства. При этом в материалах дела были лишь справки о стоимости лечения в соответствующих лечебных учреждениях, а также лицевые счета пациентов (форма ОМС-5), выданные лечебными учреждениями, а страховые медицинские организации к участию в процессе не привлекались.
Нормативные акты
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ
(ред. от 29.10.2024)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"2) представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь;
(ред. от 29.10.2024)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"2) представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь;
"Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 1 (2022)"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 01.06.2022)К нарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, являющимся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), относится предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи; действующим законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки распределенного комиссией объема медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сторонами этого договора (пункт 5.3.2 Приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 28 февраля 2019 г. N 36, действовавшего в период возникновения спорных правоотношений).
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 01.06.2022)К нарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, являющимся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), относится предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи; действующим законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки распределенного комиссией объема медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сторонами этого договора (пункт 5.3.2 Приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 28 февраля 2019 г. N 36, действовавшего в период возникновения спорных правоотношений).