Стандарт оказания медицинской помощи при стенокардии
Подборка наиболее важных документов по запросу Стандарт оказания медицинской помощи при стенокардии (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья. "Управление без доказательств"
(И.В.Самородская, В.И.Перхов)
("Медицинский вестник", 2008, N 38)И еще два слова про доказательства. Стоит вспомнить, что П.А.Воробьев не раз говорил: при создании стандартов приоритет отдается не доказательствам, а консенсусу мнения экспертов. И, вероятно, консенсус - очень сложная проблема... Иначе как можно объяснить, что ряд групп препаратов (бета-блокаторы, гипохолестеринемические препараты), рекомендуемых к применению при стабильной стенокардии в международных руководствах и рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов, по каким-то причинам отсутствует в стандарте "Стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь)" - Приказ МЗСР РФ N 229 от 22.11.2004. Согласно рекомендациям ВНОК при стабильной стенокардии постоянное применение антиангинальных препаратов из группы пролонгированных нитратов не рекомендуется, в то же время стандарт предписывает, что препараты из группы нитратов должны быть назначены всем пациентам. Несколько странным кажется и тот факт, что в стандарте амбулаторной помощи нет препаратов группы статинов, но эти препараты есть в стандарте на этапе стационарной помощи (Приказ МЗСР РФ N 551 от 06.09.2005). Очень интересно - где, кем и когда было доказано, что статины при стабильной стенокардии показаны только во время пребывания пациента в стационаре? Вопрос: кто опирался на доказательства - специалисты, составляющие рекомендации, или специалисты, составляющие стандарты? Кто-то вообще отвечает за такие стандарты? И еще вопрос: что в итоге должен делать клиницист и его начальник (главный врач), если стандарты сделают обязательными? И что будет, если нас самих будут лечить в соответствии с такими стандартами?
(И.В.Самородская, В.И.Перхов)
("Медицинский вестник", 2008, N 38)И еще два слова про доказательства. Стоит вспомнить, что П.А.Воробьев не раз говорил: при создании стандартов приоритет отдается не доказательствам, а консенсусу мнения экспертов. И, вероятно, консенсус - очень сложная проблема... Иначе как можно объяснить, что ряд групп препаратов (бета-блокаторы, гипохолестеринемические препараты), рекомендуемых к применению при стабильной стенокардии в международных руководствах и рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов, по каким-то причинам отсутствует в стандарте "Стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь)" - Приказ МЗСР РФ N 229 от 22.11.2004. Согласно рекомендациям ВНОК при стабильной стенокардии постоянное применение антиангинальных препаратов из группы пролонгированных нитратов не рекомендуется, в то же время стандарт предписывает, что препараты из группы нитратов должны быть назначены всем пациентам. Несколько странным кажется и тот факт, что в стандарте амбулаторной помощи нет препаратов группы статинов, но эти препараты есть в стандарте на этапе стационарной помощи (Приказ МЗСР РФ N 551 от 06.09.2005). Очень интересно - где, кем и когда было доказано, что статины при стабильной стенокардии показаны только во время пребывания пациента в стационаре? Вопрос: кто опирался на доказательства - специалисты, составляющие рекомендации, или специалисты, составляющие стандарты? Кто-то вообще отвечает за такие стандарты? И еще вопрос: что в итоге должен делать клиницист и его начальник (главный врач), если стандарты сделают обязательными? И что будет, если нас самих будут лечить в соответствии с такими стандартами?
Статья. "Народ не должен захлебываться в реформах, воспринимая их как неизбежное зло"
(В.В.Стожаров, Г.Ф.Гулуа, Н.В.Кечаева, С.И.Стожарова, Л.В.Бутина, А.А.Закарян, А.В.Драчук)
("Менеджер здравоохранения", 2005, N 5)Очевидно, что предполагаемые законопроектом "О государственных гарантиях медицинской помощи" стандарты будут основаны на современных достижениях медицинской науки и техники, и выполнение требований стандарта не позволит перераспределить оставшиеся от лечения больных распространенными заболеваниями средства в пользу тяжелых, но не защищенных стандартами больных. Следует обратить внимание, что в соответствии с подпунктом 11 пункта 1 статьи 17 законопроекта в случае нарушения медицинской организацией прав граждан на гарантированную медицинскую помощь (очевидно, в том числе невыполнение требований стандарта - авторы) может быть принято решение о приостановлении либо аннулировании лицензии на медицинскую деятельность.
(В.В.Стожаров, Г.Ф.Гулуа, Н.В.Кечаева, С.И.Стожарова, Л.В.Бутина, А.А.Закарян, А.В.Драчук)
("Менеджер здравоохранения", 2005, N 5)Очевидно, что предполагаемые законопроектом "О государственных гарантиях медицинской помощи" стандарты будут основаны на современных достижениях медицинской науки и техники, и выполнение требований стандарта не позволит перераспределить оставшиеся от лечения больных распространенными заболеваниями средства в пользу тяжелых, но не защищенных стандартами больных. Следует обратить внимание, что в соответствии с подпунктом 11 пункта 1 статьи 17 законопроекта в случае нарушения медицинской организацией прав граждан на гарантированную медицинскую помощь (очевидно, в том числе невыполнение требований стандарта - авторы) может быть принято решение о приостановлении либо аннулировании лицензии на медицинскую деятельность.
Нормативные акты
Приказ Минздрава России от 02.03.2021 N 158н
"Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)"
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.04.2021 N 63094)приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. N 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 августа 2015 г., регистрационный N 38413);
"Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)"
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.04.2021 N 63094)приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. N 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 августа 2015 г., регистрационный N 38413);