Сверх объемы омс
Подборка наиболее важных документов по запросу Сверх объемы омс (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 40 "Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
(Арбитражный суд Уральского округа)Суд округа отказал в удовлетворении исковых требований, исходя из того, что объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи. Порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи регламентирован законодательством об обязательном медицинском страховании и предполагает наличие соответствующего решения комиссии; доказательств принятия комиссией решения о перераспределении объемов случаев сверхплановой госпитализации не имеется.
(Арбитражный суд Уральского округа)Суд округа отказал в удовлетворении исковых требований, исходя из того, что объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи. Порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи регламентирован законодательством об обязательном медицинском страховании и предполагает наличие соответствующего решения комиссии; доказательств принятия комиссией решения о перераспределении объемов случаев сверхплановой госпитализации не имеется.
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 36 "Территориальная программа обязательного медицинского страхования" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""В отсутствие возможности выделения дополнительных объемов, сверх установленных в территориальной программе ОМС, их перераспределение возможно только за счет сокращения для одной медицинской организации и передаче для выполнения другой."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)ООО "Добрый доктор" обратилось с иском к ЗАО СГ "Спасские ворота-М" о взыскании платы за оказанную медицинскую помощь по программе ОМС. В качестве третьего лица к участию в деле привлечен ТФОМС Алтайского края (далее - Фонд). Решением суда, оставленным без изменения апелляционной и кассационной инстанциями, иск удовлетворен. Доводы ответчика и Фонда о том, что, оказывая медицинскую помощь в рамках ОМС сверх объемов, установленных территориальной комиссией, истец в одностороннем порядке изменил условия договора (на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС), судами отклонены со ссылкой на правовые позиции Верховного Суда РФ, изложенные в Определениях от 20 марта 2019 г. N 307-ЭС18-18880, от 18 октября 2018 г. N 308-ЭС18-8218 <1>.
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)ООО "Добрый доктор" обратилось с иском к ЗАО СГ "Спасские ворота-М" о взыскании платы за оказанную медицинскую помощь по программе ОМС. В качестве третьего лица к участию в деле привлечен ТФОМС Алтайского края (далее - Фонд). Решением суда, оставленным без изменения апелляционной и кассационной инстанциями, иск удовлетворен. Доводы ответчика и Фонда о том, что, оказывая медицинскую помощь в рамках ОМС сверх объемов, установленных территориальной комиссией, истец в одностороннем порядке изменил условия договора (на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС), судами отклонены со ссылкой на правовые позиции Верховного Суда РФ, изложенные в Определениях от 20 марта 2019 г. N 307-ЭС18-18880, от 18 октября 2018 г. N 308-ЭС18-8218 <1>.
Статья: Особенности обеспечения амбулаторной помощи в государственной системе здравоохранения Российской Федерации: правовой и управленческий аспекты
(Смышляев А.В.)
("Государственная власть и местное самоуправление", 2021, N 10)<9> Кадыров Ф.Н. Вопросы оплаты медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Менеджер здравоохранения. 2019. N 3. С. 70 - 78.
(Смышляев А.В.)
("Государственная власть и местное самоуправление", 2021, N 10)<9> Кадыров Ф.Н. Вопросы оплаты медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Менеджер здравоохранения. 2019. N 3. С. 70 - 78.
Нормативные акты
"Бюджетный кодекс Российской Федерации" от 31.07.1998 N 145-ФЗ
(ред. от 13.07.2024, с изм. от 30.09.2024)
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024)5.2. Установить, что остатки средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 января текущего финансового года (за исключением остатков межбюджетных трансфертов, предоставленных из федерального бюджета, остатков средств, являющихся источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, остатков бюджетных ассигнований на финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи), а также средства, поступающие в текущем году сверх поступлений, утвержденных федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год и плановый период, направляются в текущем финансовом году на основании решений Правительства Российской Федерации на обеспечение полномочий Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сфере обязательного медицинского страхования с внесением соответствующих изменений в сводную бюджетную роспись бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования с превышением общего объема расходов на текущий финансовый год, утвержденных федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год и плановый период, без внесения изменений в соответствующий федеральный закон.
(ред. от 13.07.2024, с изм. от 30.09.2024)
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024)5.2. Установить, что остатки средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 января текущего финансового года (за исключением остатков межбюджетных трансфертов, предоставленных из федерального бюджета, остатков средств, являющихся источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, остатков бюджетных ассигнований на финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи), а также средства, поступающие в текущем году сверх поступлений, утвержденных федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год и плановый период, направляются в текущем финансовом году на основании решений Правительства Российской Федерации на обеспечение полномочий Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сфере обязательного медицинского страхования с внесением соответствующих изменений в сводную бюджетную роспись бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования с превышением общего объема расходов на текущий финансовый год, утвержденных федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год и плановый период, без внесения изменений в соответствующий федеральный закон.