Тарифное соглашение в системе омс крым
Подборка наиболее важных документов по запросу Тарифное соглашение в системе омс крым (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 16.03.2021 N 21АП-545/2021 по делу N А83-12473/2020
Требование: О взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: В удовлетворении требования отказано.По мнению судебной коллегии, применение кода дефеката 4.1 "Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин", предусмотрено Приложением N 8 к Порядку, а также Приложением N 42 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год, действовавшим на момент оказания медицинской помощи истцом по страховым случаям, в отношении которых ответчиком была запрошена медицинская документация.
Требование: О взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: В удовлетворении требования отказано.По мнению судебной коллегии, применение кода дефеката 4.1 "Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин", предусмотрено Приложением N 8 к Порядку, а также Приложением N 42 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год, действовавшим на момент оказания медицинской помощи истцом по страховым случаям, в отношении которых ответчиком была запрошена медицинская документация.
Постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 05.08.2020 N 21АП-400/2020 по делу N А83-16954/2018
Требование: Об обязании возвратить необоснованно удерживаемые денежные средства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: В удовлетворении требования отказано.В пункте 3.7 приложения N 45Б к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2017 г. от 30 декабря 2016 г. указано, что госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Аналогичное правило содержало приложение N 46В к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2016 г. от 25 декабря 2015 г.
Требование: Об обязании возвратить необоснованно удерживаемые денежные средства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: В удовлетворении требования отказано.В пункте 3.7 приложения N 45Б к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2017 г. от 30 декабря 2016 г. указано, что госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Аналогичное правило содержало приложение N 46В к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2016 г. от 25 декабря 2015 г.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
"Медицинское страхование граждан: новшества, возможности выбора"
(выпуск 20)
(2-е издание, переработанное и дополненное)
(Маслова Т.А.)
("Библиотечка "Российской газеты", 2014)§ 4. Интеграция Крыма в систему обязательного
(выпуск 20)
(2-е издание, переработанное и дополненное)
(Маслова Т.А.)
("Библиотечка "Российской газеты", 2014)§ 4. Интеграция Крыма в систему обязательного
"Комментарий к Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
(постатейный)
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Бондарева Э.С., Лысенко Т.И., Митричев И.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)26. Часть 19 комментируемой статьи связана с особенностями включения в реестр и, соответственно, в систему ОМС медицинских организаций, расположенных в Республике Крым или городе федерального значения Севастополе. Для указанных медицинских организаций срок уведомления о включении в реестр был продлен с 1 сентября 2014 г. до 26 декабря 2014 г. включительно (Республика Крым и город федерального значения Севастополь вошли в состав России в марте 2014 г. на основании Федерального конституционного закона от 21 марта 2014 г. N 6-ФКЗ).
(постатейный)
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Бондарева Э.С., Лысенко Т.И., Митричев И.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)26. Часть 19 комментируемой статьи связана с особенностями включения в реестр и, соответственно, в систему ОМС медицинских организаций, расположенных в Республике Крым или городе федерального значения Севастополе. Для указанных медицинских организаций срок уведомления о включении в реестр был продлен с 1 сентября 2014 г. до 26 декабря 2014 г. включительно (Республика Крым и город федерального значения Севастополь вошли в состав России в марте 2014 г. на основании Федерального конституционного закона от 21 марта 2014 г. N 6-ФКЗ).