Заявление о выборе медицинской организации
Подборка наиболее важных документов по запросу Заявление о выборе медицинской организации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Формы документов
Судебная практика
Постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 05.11.2024 N 10АП-19500/2024 по делу N А41-19407/2024
Категория: 1) Обязательное медицинское страхование; 2) Споры с ФФОМС.
Требования участников ОМС (медицинских организаций): Об обжаловании в части заключений по результатам проведения мероприятий медико-экономического контроля.
Обстоятельства: Устанавливается правомерность отказа ТФОМС МО в оплате предъявленного к оплате счета за оказанную медицинскую помощь. Данная оплата не носит безусловного характера и может быть произведена только при выполнении требований нормативных правовых актов, действующих в системе ОМС. Для оплаты медицинской помощи необходимо, чтобы она была оказана с соблюдением правил и порядков, установленных законодательством.
Решение: Отказано.Таким образом, по смыслу Приказа N 1342н, Приказа N 406н, части 4 статьи 21 Закона N 323-ФЗ, для получения застрахованным лицом плановой специализированной медицинской помощи на территории конкретного субъекта Российской Федерации указанному застрахованному лицу необходимо выбрать медицинскую организацию на территории данного субъекта Российской Федерации на основании заявления о выборе медицинской организации и в указанной медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, получить направление на оказание плановой специализированной медицинской помощи в медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования того же субъекта Российской Федерации, что и направляющая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом.
Категория: 1) Обязательное медицинское страхование; 2) Споры с ФФОМС.
Требования участников ОМС (медицинских организаций): Об обжаловании в части заключений по результатам проведения мероприятий медико-экономического контроля.
Обстоятельства: Устанавливается правомерность отказа ТФОМС МО в оплате предъявленного к оплате счета за оказанную медицинскую помощь. Данная оплата не носит безусловного характера и может быть произведена только при выполнении требований нормативных правовых актов, действующих в системе ОМС. Для оплаты медицинской помощи необходимо, чтобы она была оказана с соблюдением правил и порядков, установленных законодательством.
Решение: Отказано.Таким образом, по смыслу Приказа N 1342н, Приказа N 406н, части 4 статьи 21 Закона N 323-ФЗ, для получения застрахованным лицом плановой специализированной медицинской помощи на территории конкретного субъекта Российской Федерации указанному застрахованному лицу необходимо выбрать медицинскую организацию на территории данного субъекта Российской Федерации на основании заявления о выборе медицинской организации и в указанной медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, получить направление на оказание плановой специализированной медицинской помощи в медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования того же субъекта Российской Федерации, что и направляющая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом.
Апелляционное определение Московского городского суда от 06.08.2024 по делу N 33-28017/2024 (УИД 77RS0027-82-2020-002924-57)
Категория спора: Причинение вреда органами власти.
Требования потерпевшего: 1) О взыскании компенсации морального вреда; 2) О признании незаконным бездействия должностными лицами.
Обстоятельства: Истец указал что ответчиком не были приняты решения по его заявлениям о выборе медицинской организации, прикреплении к медицинской организации. Истец обратился в канцелярию больницы с заявлением об организации проведения заочной медико-социальной экспертизы без личного присутствия по установлению инвалидности. Однако, ни на одну консультацию истец не явился. Также ответчиком были направлены ответы на обращения истца, а не согласие с ними удовлетворение иска не влечет.
Решение: 1) Отказано; 2) Отказано.Из приведенных выше норм не следует, что отсутствие такого заявления само по себе нарушает право застрахованного лица на выбор медицинской организации. Сам факт отсутствия указанного заявления в медицинской организации не может означать, что застрахованное лицо не выбрало соответствующую медицинскую организацию для получения медицинской помощи. Если гражданином не было подано заявление о выборе медицинской организации, то он считается прикрепленным к той медицинской организации, к которой он был прикреплен ранее по территориальному принципу. Без согласия пациента открепление от поликлиники невозможно.
Категория спора: Причинение вреда органами власти.
Требования потерпевшего: 1) О взыскании компенсации морального вреда; 2) О признании незаконным бездействия должностными лицами.
Обстоятельства: Истец указал что ответчиком не были приняты решения по его заявлениям о выборе медицинской организации, прикреплении к медицинской организации. Истец обратился в канцелярию больницы с заявлением об организации проведения заочной медико-социальной экспертизы без личного присутствия по установлению инвалидности. Однако, ни на одну консультацию истец не явился. Также ответчиком были направлены ответы на обращения истца, а не согласие с ними удовлетворение иска не влечет.
Решение: 1) Отказано; 2) Отказано.Из приведенных выше норм не следует, что отсутствие такого заявления само по себе нарушает право застрахованного лица на выбор медицинской организации. Сам факт отсутствия указанного заявления в медицинской организации не может означать, что застрахованное лицо не выбрало соответствующую медицинскую организацию для получения медицинской помощи. Если гражданином не было подано заявление о выборе медицинской организации, то он считается прикрепленным к той медицинской организации, к которой он был прикреплен ранее по территориальному принципу. Без согласия пациента открепление от поликлиники невозможно.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Порядок оказания социальной и медицинской помощи лицам без определенного места жительства
(Гинодман Е.Н.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2024)Следует учитывать, что в соответствии с п. 22 Правил ОМС, если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном ч. 6 ст. 16 Закона об ОМС. Если застрахованным лицом не было подано заявление о замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой оно было застраховано ранее.
(Гинодман Е.Н.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2024)Следует учитывать, что в соответствии с п. 22 Правил ОМС, если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном ч. 6 ст. 16 Закона об ОМС. Если застрахованным лицом не было подано заявление о замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой оно было застраховано ранее.
"Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации. При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации. При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.
Нормативные акты
Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н
"Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"
(Зарегистрировано в Минюсте России 21.05.2012 N 24278)4. Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление), которое содержит следующие сведения:
"Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"
(Зарегистрировано в Минюсте России 21.05.2012 N 24278)4. Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление), которое содержит следующие сведения:
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н
"Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи"
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.03.2013 N 27617)4. При выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление), которое содержит следующие сведения:
"Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи"
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.03.2013 N 27617)4. При выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление), которое содержит следующие сведения: