Уточнили, что основное значение для этиологической лабораторной диагностики COVID-19 имеет не только выявление РНК SARS-CoV-2 с помощью МАНК, как и ранее, но и обнаружение антигенов коронавируса с помощью иммунохимических методов.
Анализ на РНК SARS-CoV-2 проводят пациентам без признаков ОРИ в следующих случаях:
Ранее этот перечень был шире. Обследовали, в частности, тех, кто за 14 дней до обращения в медорганизацию вернулся из-за рубежа.
Эти жизнеугрожающие микозы возникают преимущественно у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Диагностика инвазивного кандидоза основана на выделении Candida spp. из крови и других стерильных в норме субстратов.
Для лечения инвазивного аспергиллеза используют в т.ч. вориконазол и изавуконазол. Их вводят внутривенно, а после стабилизации состояния пациента эти лекарства можно применять перорально. При терапии кандидоза внутривенно назначают анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин.
Антиковидную плазму можно использовать до 10 дня от момента появления клинических симптомов заболевания у пациентов. Прежде оптимальным считали период от 3 до 7 дней.
Теперь антиковидную плазму, в частности, нельзя назначать при общих противопоказаниях для ее трансфузии.
Рекомендовали применять иммуноглобулин человека в составе комплексной терапии у пациентов с высоким риском тяжелого течения заболевания: возраст старше 65 лет, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, ожирение). Аутоиммунные заболевания и возраст до 18 лет и старше 60 лет больше не являются противопоказаниями к назначению иммуноглобулина человека против COVID-19.
В течение первых 7 дней болезни или при положительной РНК SARS-CoV-2 терапию антагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 сочетают с этиотропным лечением (фавипиравиром, ремдесивиром или иммуноглобулином человека против COVID-19), а также с антикоагулянтами.
Для терапии тяжелой формы COVID-19 (пневмония с дыхательной недостаточностью/ОРДС, признаки "цитокинового шторма") уточнили дозировки препаратов при применении различных схем введения глюкокортикостероидов. Так, дексаметазон в дозе 16-24 мг/сутки вводят внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 1-2 введения. Для метилпреднизолона используют дозу 125 мг внутривенно каждые 6-12 ч или 250 мг одномоментно.
Для амбулаторного лечения пациентов с легким течением заболевания появились 2 новые схемы, которые включают будесонид.
Изменили схемы лечения пациентов в стационаре. Например, при легком течении заболевания больше не используют интраназальные формы ИФН-α и умифеновир. Зато можно применять, в частности, иммуноглобулин человека против COVID-19, барицитиниб и тофацитиниб.
Коронавирус, перенесенный до 12 недель беременности, не является показанием для ее прерывания. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания вопрос о сохранении беременности решает консилиум врачей. Если нет скрининга 1-го триместра, риск хромосомных анеуплоидий у плода оценивают на основании скрининга 2-го триместра. При заболевании COVID-19 рекомендуют отложить инвазивную диагностику минимально на 14 дней.
Для снижения дефицита медицинского кислорода рекомендуют: