Суд: до подачи иска клиника должна обжаловать результаты экспертизы по ОМС в фонде

Страховая компания провела экспертизу качества медпомощи, выявила нарушения и оштрафовала больницу. Клиника направила в страховую протокол разногласий, а после отрицательного ответа подала иск. Суд требования не поддержал, апелляция с ним согласилась.

Суды не нашли нарушений при проведении экспертизы. Коды нарушений и штрафные санкции определили верно. Вместе с тем суды пришли к выводу, что акты экспертизы можно обжаловать только в ТФОМС:

• медорганизация должна направить претензию в фонд;
• фонд проведет повторную экспертизу и вынесет решение;
• клиника сможет обжаловать решение фонда в суде.

В данном случае больница нарушила установленный порядок.