Суд: до подачи иска результаты экспертизы по ОМС надо обжаловать в фонде

Экспертиза качества выявила нарушения при оказании медпомощи по ОМС. Страховая компания отштрафовала больницу. Клиника направила в страховую протокол разногласий, но получила отказ и подала иск. Однако 3 инстанции поддержали решение страховой.

Суды не нашли нарушений при проведении экспертизы. Коды нарушений и санкции определили верно. При этом кассация отметила, что больница нарушила порядок обжалования результатов экспертизы, т.к. по нему:

• клиника направляет претензию в фонд;
• фонд проводит повторную экспертизу и выносит решение;
• если клиника не согласна с решением, она обжалует его в суде.

К аналогичному выводу суды приходили и ранее.