Суд поддержал клинику, которая оказала экстренную помощь по ОМС сверх объема

Медцентр оказал экстренную помощь пациентам с острым коронарным синдромом. Страховая компания не оплатила услуги, т.к. они превысили установленный объем. Первая инстанция отказала в иске, но апелляция встала на сторону клиники.

Страховая и ТФОМС ссылались на правовые позиции Верховного суда по другим делам. Однако апелляция указала, что в тех случаях медорганизации оказывали плановую помощь, а в данном деле имеют место иные обстоятельства:

• больных привозили бригады скорой помощи по региональному приказу о маршрутизации;
• состояние пациентов представляло угрозу жизни;
• медцентр направлял заявки на увеличение объема помощи по нужному профилю.

Апелляция пришла к таким выводам:

• медпомощь в спорных случаях не могли отложить, поэтому лимиты по ОМС превысили вынужденно;
• клиника вовремя принимала меры к увеличению объемов помощи, однако территориальная комиссия ошибочно отказала ей в этом;
• медцентр не обжаловал решения комиссии, но он вправе получить плату за экстренную помощь.